肾功能不良降压药要减量

长期的血压升高会导致肾功能的损害，肾功能的减退又会加重高血压的病情发展。这种相互影响给高血压的治疗出了一道难题，选方用药也就更难。

降低血压对阻止肾脏损害的发展是十分重要的。尿微量蛋白的升高是肾功能减退的早期表现，在血液检查尚未发现有异常，仅有轻度蛋白尿的高血压患者血压控制的目标应该是130/80毫米汞柱以下，当尿蛋白超过1克时，血液检查肾功能往往已经出现异常，他们的血压要求控制得更低，要求降到125/75毫米汞柱以下。

在高血压合并肾功能减退时，首选的药物是转换酶抑制剂或钙拮抗剂，它们对减少尿蛋白和延缓肾脏病变的发展有显著的作用。遇到伴有肾功能明显减退的患者应遵循“剂量小、加量慢、观察肾功能”的原则。如应用转换酶抑制剂后血肌酐含量比用药前增加50%或超过133微摩尔/升应该停药，需要密切监测肾功能的变化，尤其是与利尿药同时使用时更应该当心。像福辛普利具有肝肾双重排泄途径的降压药，当肾功能减退时影响就会小一些，这时就能显示出该药的优点。对肾功能严重减退（血肌酐超过265微摩尔/升）的患者，要禁用转换酶抑制剂。

钙拮抗剂代谢、排泄主要在肝脏，不会影响肾功能，也可作为首选的药物使用；如肾功能衰竭的高血压患者需做透析治疗时，同样可以选用钙拮抗剂进行治疗；对肾移植后的高血压患者选用钙拮抗剂可获得良好的降压疗效；当然，转换酶抑制剂也可以应用。

当肾功能不全出现水肿时，可加用利尿剂，当血肌酐超过265微摩尔/升时，选药要小心，可用速效类利尿剂，还要加用清除体内代谢物质的药物，以防有害的代谢物质在体内积蓄过多，影响人体的健康。

当肾功能受到损害时，要适当地限制盐的摄入，这也是很重要的。限盐不仅有利于降压的疗效，而且能减轻肾脏的负担。同时，还要保持低蛋白的饮食，因为，过高的蛋白质的摄入会使肾脏来不及代谢，而加重肾脏的负担，影响肾脏的功能。