紧张性头痛（tension－type headache，TTH）又称为肌收缩性头痛，一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。该病临床上极为常见，以女性为多，多在30岁前后发病，心理治疗往往能收到良好的效果。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
一、病因及发病机制
导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。除了精神因素以外，颈脊椎的功能失常也是导致紧张性头痛的因素之一。
紧张型头痛虽然是一种常见的头痛，但对其发病机制至今尚未完全明确，近年研究状况概述如下：
1．与颅周肌肉疾患的关系 自1940年以来，文献中就对这两者之间的关系加以论述，但肌肉疾患是TTH的原因还是结果，或只是TTH发病机制中的因素之一至今尚无结论。
2．与心理变化之间的关系 Catheart等（1998）就诱发相关情绪和TTH之间的关系做了生物心理学的实验研究，他们采用激化－去激化形容检测量表（ADACL）将诱发力量、厌倦、紧张和安静做记分定量分析，结果发现TTH患者的紧张水平高于对照组。
3．与血管性头痛的关系 临床上可以发现紧张性头痛和偏头痛同时发生在同一位患者以及有些患者最初表现为偏头痛，当发作频率逐渐增加后表现为TTH。
二、临床特点
发作时头部两颞侧钝痛和束带样紧箍感是本病主要的临床特点。此外，部分患者头痛发生在后枕部、头顶部及全头部。头痛强度为轻至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。头痛为持续性，常为整天头痛，但1d内可逐渐增强或逐渐减轻。有的患者长年累月的持续性头痛，很多患者发病则有10～20年历史。因应激、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素可使头痛阵发性加剧。部分病人紧张性头痛和偏头痛并存，可有“空枕头”征。
三、诊断与鉴别诊断
根据头部两颞侧持续性钝胀痛及束带样紧箍感及精神因素等有关病史，即可作出诊断。
与之相鉴别的头痛主要有以下几种。
1．偏头痛 常见于中青年和儿童，头痛位于一侧颞额眶部，呈搏动性跳痛，常伴恶心及呕吐。为发作性头痛，头痛前可先有视觉障碍如视物模糊视野中有盲点或偏盲等先兆，也可无任何先兆即开始偏侧头痛一般历时数小时或数天而缓解，极少数患者呈偏头痛持续状态。
2．丛集性头痛 头痛位于一侧眶颞额部，重者波及全头部，头痛发作呈密集性剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止，发作时伴以结膜充血，流泪流涕及多汗，少数出现上睑下垂。每天发作数次，并可在睡眠中发作，每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周，但缓解期可长达数月至数年之久，经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张性头痛鉴别。
3．三叉神经痛 系面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟，每天发作数次至数十次。疼痛如刀割，烧灼或针刺样常因洗脸刷牙、说话、咀嚼而诱发，本病好发于中老年人。
4．颅内占位性疾病引起的头痛 此类疾病包括颅内肿瘤，颅内转移癌、脑脓肿及脑寄生虫病等症。此类头痛系由于颅内压增高所致，随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿，但早期可被误诊为紧张性头痛。对病程较短的头痛患者，除注意眼底改变外，仔细的神经系统检查极为重要。如发现病理反射等体征出现，常提示并非紧张性头痛而应及时采用脑CT或MRI等检查以助鉴别。
5．颅内慢性感染引起的头痛 此类疾病包括结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、猪囊尾蚴病（囊虫病）性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等。这些脑膜炎均以头痛为早期症状，一般皆伴有发热，但部分不典型患者，初期只有低热而且脑膜刺激征阴性颇易误诊为紧张性头痛。故在询问病史时，只要近期有过“感冒”史或查体发现有可疑的病理反射，即应及时考虑腰椎穿刺，详细检测脑脊液的压力、细胞学、生化色氨酸及墨汁染色等常规化验。必要时应同时检测血液和脑脊液中抗结核抗体、猪囊尾蚴病（囊虫病）免疫试验及梅毒试验等以助明确诊断。
6．自身免疫性脑膜炎引起的头痛 此类疾病累及脑膜或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛，且不一定伴有发热，故易被误诊为紧张性头痛，这类疾病的排除主要靠详细的病史询问、全面的查体和脑部CT或MRI检查。
7．颅内压力异常所致的头痛 此类疾病包括颅内低压综合征、良性颅内高压症及正常颅压脑积水。此类患者均以头痛为主，酷似紧张性头痛。此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴别。
四、治 疗
治疗原则：发作期控制头痛，缓解期预防发作。
（一）药物治疗
由于紧张性头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性镇痛药借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物，其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用，一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。
1．酮洛芬（酮基布洛芬） 属非甾抗炎药（NSAID）类，除用于紧张性头痛外也适用于肌肉和关节痛，镇痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能。口服剂量为每次12．5～25mg。毒副作用为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。
2．萘普生 属NSAID类，通过抑制前列腺素的合成而起镇痛抗炎作用。口服剂量为每次100～200mg，2～3／d，毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡，孕妇及哺乳期妇女禁用。
3．普罗喹宗 属NSAID类，适用于急性紧张性头痛，其药理作用包括抑制前列腺素系统，而前列腺素被认为是引起头痛的生理介质，另可抑制血小板聚集，抑制5－HT释放，降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为每次75～150mg，毒副作用为恶心、呕吐、嗜睡等。
4．阿米替林 系三环类抗抑郁药，为较早用于慢性紧张性头痛伴有抑郁症状的药物。口服剂量开始为75mg／d，以后渐增至150mg／d，分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头晕及失眠等，有严重心脏病及青光眼者禁用。
5．乙哌立松 属骨骼肌松弛药除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张性头痛的症状。口服剂量150mg／d分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳。有药物过敏史肝疾病者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。
（二）非药物治疗
物理疗法可使紧张性头痛得到改善，有学者采用的治疗方案包括四部分。
1．训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。
2．在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。
3．在背和肩部进行中至深部按摩2min。
4．被动伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min，必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。
五、护理措施
（一）一般护理
紧张性头痛的发生往往和较大的工作、学习压力有密切关系，所以发作期间应该休息，脱离紧张的工作环境或不适宜的生活环境，有利于治疗该头痛。
（二）专科护理
1．养成良好的生活起居饮食习惯，加强体育锻炼，适度地开展户外运动，减轻患者精神压力，缓解症状。
2．松弛疗法：骨骼肌收缩是形成紧张性头痛的基本机制，因此使骨骼肌松弛是缓解紧张性头痛的最有效的方法，包括局部按摩、热水浴、局部热疗、针灸、催眠和气功等。
3．根据医嘱给予镇痛药物缓解紧张性头痛。观察其效果，注意胃肠道反应。
（三）心理护理
1．建立良好的医患关系：紧张性头痛往往和精神与心理因素有关，如人际关系紧张、工作不顺心、压抑，饱受头痛的折磨而得不到同情和理解，同时担心自己的病情发展、从而使头痛不断地加重，迁延不愈。因此，医护人员应该以关心的态度耐心听取患者的叙述。做好患者的病情解释工作，得到患者的信任、理解和配合。
2．用心理疏导，听抒情轻音乐、看书、聊天、散步等调整患者的紧张焦虑情绪。
（四）药物护理
适当选用镇痛药及镇静催眠药物，但用量不宜过大，用药时间不宜过长，因为过量用药本身就可以加重病情，或使头痛慢性化，用药原则是急性期治疗用药每周不能超过3d，以防止用药频繁患者出现反跳性头痛。
（五）健康教育
1．保持良好的精神状态，正确对待工作、生活中的问题，积极参加有益的文体活动，避免长时间固定体位的工作。
2．推荐规律性睡眠和就餐方式、辅以规律锻炼和控制应激的计划。
3．适度的户外体育活动，也能够减轻患者的精神压力，缓解患者的症状。对于颈项肌肉紧张的患者，使用头颈部位按摩、热水浴、局部热疗等自我护理方法，可使紧张的肌肉得到松弛，也能在—定程度上减少其发病。
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