丛集性头痛（cluster headache，CH）是一种周期性丛集性发作的，部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛，亦称偏头痛性神经痛、组胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、Horton头痛等，多见于青年（20－40岁），男性为女性的4～7倍，一般无家族史。
一、病因及发病机制
病因尚不明，一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。Horton认为此种类型头痛与组胺关系密切，他曾对此病患者在间歇期内皮下注射组胺试验表明，60%的患者可诱发头痛发作，并且血中组胺之增高和消退均非常迅速，提示与急剧头痛发作有关。
CH的发病机制尚未完全清楚，有以下几种观点可供参考。
1．血管源说 某些扩血管药物如硝酸甘油、组胺、乙醇等可诱发CH发作，而缩血管药物如麦角胺、去甲肾上腺等可使之缓解。有研究发现CH发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大，发作停止后变小。经颅多普勒检查，CH发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧，也高于缓解期，而痛侧大脑前动脉流速低于对侧、热成像检查发现痛侧眶区散热增加。
2．神经源说 CH发作疼痛均发生在三叉神经第1、2支分布区，提示与三叉神经有关。可能三叉神经受到逆行性刺激，诱发P物质和其他血管活性肽释放，引起血管扩张而头痛。
3．组胺说 组胺是一种强血管扩张药，部分CH患者血中组胺增高，皮下注射组胺可以诱发患者头痛发作，CH的临床症状很像组胺反应，应用组胺脱敏治疗对部分患者有效。此外，有人发现CH患者痛侧颞部皮肤肥大细胞增多，其活性增强，该细胞能合成和释放某些血管活性物质，如组胺、5－HT等。据此提出CH发病与组胺有关，但确切机制、因果关系并不清楚。
二、临床特点
本病特点是头痛发作似成群而来，表现为一连串密集的头痛发作。发作呈周期性，无前驱症状。
（一）疼痛部位
发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。
（二）疼痛性质
呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。
（三）伴发症状
颜面潮红、出汗、患侧流泪、结膜充血、鼻塞。除颞浅动脉怒张外，尚有患侧瞳孔缩小，眼睑下垂等不全性Horner综合征。长期头痛患者会出现情绪抑郁，性格改变等精神症状。
（四）发作时间
每天可发作1或2次，每次持续时间数十分钟至2～3h，发作快，消失的也快，缓解时间很长。头痛每天有规律地在大致相同的时间发生，常于午后或凌晨发作。
三、鉴别诊断
（一）偏头痛型血管性头痛
有先兆偏头痛有前驱症状，疼痛性质为搏动性，伴有恶心和呕吐等自主神经症状，其疼痛的部位可超过头部的正中线，女性多见，父母可有头痛的病史，而丛集性头痛不具备这些特点。
（二）单纯眼型的血管性头痛
此型血管性头痛仅有眼部的疼痛，而丛集性头痛不仅有眼病，而且放射至同侧的颞部、额部、枕部，还伴有鼻塞、流涕、流泪、结膜充血等。
（三）颈性头痛
由于颈椎骨性病变及软组织操作引起的头痛。头痛的部位以枕部为中心，伴有颈肩的疼痛和眩晕。头颈向一侧倾斜，头颈僵直及转颈受限。半身发凉，尤以下肢为主。头痛伴有面或胸背多汗、眩晕及头晕。部分患者头痛与眩晕交替发作。
四、治 疗
（一）对症治疗
头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳，吸氧（100%氧气8～10L／min，10～15min）；舒马普坦或双氢麦角胺可迅速缓解头痛，舒马普坦是5－HT受体激动药与5－HT受体结合，从而抑制5－HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的。可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，每次1～2mg，每天不超过6mg，用药后如出现胸闷、胸部发紧，应立即停用。丛集发作时口服泼尼松20～40mg／d，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）静脉滴注200mg／d，至丛集发作停止后停药；泼尼松40～60mg／d，口服1周。典型可见戏剧性改善，疼痛可在数小时内亦可在2d内消退，第2周逐渐减量停药。
（二）预防复发
美西麦角2～8mg口服，1／d；钙离子拮抗药（异搏定缓释型）。注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大、防止亚健康状态等。
（三）预防夜间发作
睡前用麦角胺直肠栓剂或双氢麦角胺皮下注射。
五、护理措施
（一）一般护理
1．避免饮酒，特别是发作期更应避免，有时短时间入睡也可诱发，应加以注意。
2．发作期卧床休息，减少环境中的声、光刺激。
（二）专科护理
1．氧气吸入法：吸氧有利于缓解丛集性头痛，一般给予高流量的氧吸入。
2．预防自伤行为：丛集性头痛发作时疼痛非常剧烈，常使患者坐立不安，不断敲打疼痛部位或头向墙上撞，甚至发作癔症性行为或自杀，加强对发作患者的监护和保护是护理中应注意的问题。
3．保护眼睛，预防感染：发作期间伴有结膜充血、流泪、眼睑下垂、水肿等，给予眼罩或氯霉素眼液，预防眼部感染。
4．记录疼痛发作规律，发作前给予镇痛药物预防发作。
（三）心理护理
患者常因疼痛难忍而悲观，或者产生过激行为。因此护理人员应该坚守岗位，安慰患者，鼓励患者战胜疾病。同时避免意外发生。
（四）健康教育
同偏头痛。养成良好的生活习惯，避免刺激性食物和药物，保持良好的精神状态，做好早期预防性治疗，防止发作。
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