颅内压增高（颅内压＞200mmH2O）是神经系统多种疾病所共有的一种综合征，是因颅内容物（脑、脑脊液、脑血容量）的体积增加或颅内占位性病变引起，严重者可导致脑疝而危及患者生命。
一、病因及发病机制
颅内压增高是一组综合征，很多病变都可引起颅内压增高，主要有：脑脊液增多、颅内血容积增加、颅内占位性病变、脑水肿等。
高颅压头痛机制是颅内压增高，刺激、牵拉或压迫脑膜和颅内血管壁的致痛结构，可因头部位置改变，使脑脊液循环再通而头痛减轻，患者头部处于强迫性位置，称其为Bruns征。
二、临床特点
颅内压增高的主要症状是头痛、呕吐和视盘水肿，称其颅内压增高三主征。
头痛是颅内压增高的最主要症状，也是唯一的早期症状。患者突然感觉头部有劈裂样剧痛，分布于前额、后枕或整个头部，可延及颈、肩、背、腰及两腿等部，面色苍白，全身冷汗，恶心呕吐。50%以上患者出现不同程度的意识障碍，轻者有短暂神志模糊，重则昏迷，或出现谵妄、木僵、定向力障碍等精神症状。清晨起床时头痛明显，或可在夜间痛醒，但起床活动后可减轻，这可能与平卧时颈静脉回流较差有关。大多无前驱症状，起病急骤，咳嗽、喷嚏、大便用力等均可使头痛加重。
三、诊 断
颅内压增高的诊断要明确3个问题，首先是有没有颅内压增高；其次是增高的程度；最后是查明颅内压增高的原因。腰穿是十分重要的检查措施，可以确定是否有颅内压增高及其程度。怀疑颅内压增高者不能做压颈试验。对头痛很重、视盘明显水肿或伴有意识障碍者腰穿应非常谨慎或不能腰穿，以免使颅压突然下降而诱发脑疝形成。
确定颅内压增高的病因，除常规脑脊液检查之外，应进行CT、MRI以及必要的其他检查。
四、治 疗
治疗目的是防止继续出血，防治继发性血管痉挛，预防再出血。
（一）降低颅内压，减轻脑水肿
20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2～3次。可适当用甘油果糖、呋塞米、地塞米松，每天静脉滴注地塞米松10ml，可用7～10d。
（二）止血药物的治疗
常用的有：①6－氨基己酸（EACA）为抗纤溶药物，用量为4～6g加入5%～10%葡萄糖液100ml中静脉滴注，15～30min滴空，每日1或2次。连用1或2周。②氨甲苯酸（抗纤溶芳酸），作用和用法同上，每次剂量为100～300mg。③氨甲环酸（凝血酸），作用和用法同上，每次剂量为250～500ml。
（三）对症治疗
对头痛、呕吐剧烈、躁动不安者，应对症处理。避免咳嗽、喷嚏及大便用力。
（四）防治继发性血管痉挛
口服钙通道阻滞药尼莫地平，静脉滴注用尼莫地平、利多卡因等。
（五）外科治疗
除颅内占位须手术外，对药物治疗无效的严重高颅压者，必要时施行双侧额颞顶区大块骨板切除术，以缓解颅内压，防止脑疝形成。
五、护理措施
（一）一般护理
1．绝对卧床休息，保持安静，避免不良刺激。可将床头抬高约30°，以利脑静脉回流而减轻脑水肿。
2．减少颅内压升高的诱发因素：保持大便通畅，排便时不能过猛和用力；禁用高位大量灌肠；避免咳嗽、喷嚏，以免使颅内压增高程度加重而发生脑疝。
（二）专科护理
1．病情观察 注意头痛、呕吐、视盘水肿、意识情况、瞳孔变化及生命体征的变化、肢体运动等。
2．保持呼吸道通畅，维持呼吸功能 若患者合作，定时翻身做深呼吸；若意识水平降低，舌后坠及分泌物堆积有气管阻塞的危险，或有呼吸形式的改变，应使患者侧卧，不要仰卧，常吸痰，置鼻饲管以防腹膨胀引起呼吸困难；患者躁动不安表示脑缺氧，—般不用镇静药，以防抑制呼吸延误或加重病情。定期测血生化、做好血气分析，低流量持续给氧，必要时做气管插管或人工呼吸。
3．液体和电解质平衡 记录出入量，保持24h出入液量基本平衡，注意电解质的摄入，防止电解质紊乱。
4．避免受伤及环境处理 谵妄或精神错乱患者应加强保护以防自伤，环境应安静，光线幽暗，护理人员应从容沉着，使患者安心。
5．颅内高压患者慎做腰穿检查，以免诱发脑疝
（三）用药护理
1．应用甘露醇脱水时须注意：①速度要快，250ml在20～30min内输入静脉，必要时予以加压快速输入；②避免外漏，输注时应注意血管的选择和保护；③不能过量，肾功能不全者慎用；④应注意观察水电解质的平衡。
2．使用PAMBA时，静脉滴注速度应缓慢，以免导致血压下降。
3．尼莫地平（尼莫通）是乙醇（酒精）溶剂，护理中应注意：①酒精过敏者禁用，出现变态反应及时处理。②速度要慢、50ml溶液6～8h内滴完，同时用三通阀与其他液体同时输入，以减少尼莫地平对血管和局部的刺激反应及疼痛。③尼莫地平易被聚氯乙烯吸收，故输入导管选择聚乙烯（PEP）或用黑布包裹。④定期检测肝、肾功能。
（四）心理护理
1．语言亲切，关心安慰患者。引导患者正确看待自己的疾病，主动配合治疗与护理工作。
2．耐心讲解与疾病有关的知识，告知患者卧床休息、头部制动、不用力的重要性。尽量减少头部运动，告知稳定情绪的重要性，不要激动，大喊大叫。
3．理解和同情患者，尽量倾听患者的诉说，解答他们提出的问题。多与他们交谈，分散其注意力，改善躯体对疼痛的反应，并对患者对痛的耐受力加以肯定。鼓励患者坚定战胜疼痛、战胜疾病的信心。
（五）健康教育
1．女性患者1～2年应避免妊娠及分娩。
2．使患者明白复发的危险，配合医生及早做好脑血管造影及手术根治。
3．多吃维生素丰富的食物，如蔬菜、水果，养成良好的排便习惯。
4．保持稳定的情绪，勿过分激动、悲伤。
5．避免剧烈活动及重体力劳动。
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