头痛剧烈怎么缓解疼痛

低颅压（颅内压＜70mmH2O）性头痛主要是由于颅内压力降低引起的头痛。

一、病因及发病机制

病因不明，可能与血管舒缩障碍引起脑脊液（CSF）分泌减少或吸收增加有关，脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等使CSF生成减少。由于CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容痛敏结构如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经牵张引起头痛。

二、临床特点

本病见于各种年龄，但以中青年多，女性高于男性。头痛以枕部或额部多见，呈轻中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重，常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等。头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时或消失减轻，头痛多在变换体位后15min内出现。

三、诊断及鉴别诊断

根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力可以确诊。要注意有部分病例压力测不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。

本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴别，如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿和颈椎病等。

四、治　疗

（一）病因治疗

控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。

（二）对症治疗

包括卧床休息、补液（2　000～3　000ml／d）、穿紧身裤和束腹带，给予适量镇痛药等。鞘内注射无菌生理盐水可使腰穿后头痛缓解。

（三）药物治疗

咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛。可用苯甲酸钠咖啡因500mg，皮下或肌内注射，或加入500～1　000ml乳化林格液缓慢静脉滴注。

（四）其他

用自体血15～20ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解头痛，适于腰穿后头痛和自发性低颅压性头痛，有效率达97%。

五、护理措施

（一）一般护理

1．饮食　进食高蛋白、高热量、营养丰富、易消化的食物即可。避免进食过冷或过热食物引起血管痉挛，鼓励患者多饮水，每日2　000～4　000ml。

2．休息和环境　创造一个安静、光线柔和的环境。嘱患者卧床休息，可将床尾抬高20°～30°，头低脚高位，有助于颅内压上升，缓解头痛。

（二）专科护理

1．短时间饮水，头痛仍无法缓解，可采取静脉补液，用生理盐水，亦可用等渗液体一般连用5～7d。

2．观察疼痛的性质，若发现头痛与体位改变正相关时，可指导患者采取合适的体位。

3．长期卧床患者要加强皮肤护理。保持床单位的整洁，建立翻身卡，经常用温水给患者擦浴，促进局部皮肤血液循环。

（三）治疗护理

1．观察治疗效果，注意用药前后疼痛的强度、性质有无改善，及时提供第一手资料供医生参考。

2．寻找引起低颅压头痛的原因，在对症治疗的同时，积极进行病因治疗。

3．若患者头痛剧烈，可予以镇静镇痛药，以暂时缓解患者的疼痛。

（四）心理护理

1．腰穿前后做好必要的解释工作，消除紧张情绪。

2．患者主诉疼痛后，要表示理解、同情，解释可能引起头痛的原因、性质及护理方面的相关知识，消除恐惧、焦虑心理。

3．协助患者生活护理，建立良好的护患关系，使之能积极配合治疗。

（五）健康教育

1．患者行腰穿前详细说明腰穿的重要性及方法，以及如何采取配合体位。腰穿后应去枕平卧6h，头勿抬高，以防止脑脊液压力降低而引起头痛。

2．积极配合治疗，解释低颅压疼痛预后较好，消除不必要的顾虑。

3．患者应保持心境平和、愉快、劳逸结合。

（陈旺盛　李　晶）

参考文献

［1］苏冬梅．实用疼痛护理学．武汉：湖北科学技术出版社，2000：263－266

［2］赵继军．疼痛护理学．北京：人民军医出版社，2010：161－169

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