老年人烧伤疼痛

一、病因及发病机制

根据我国1981年第二届老年学会上规定，65岁以上为老年。随着人们物质文化生活的提高，老年人群逐渐增加，老年人烧烫伤患者逐年增加，尤其冬夏两季偏高。老年人生理功能减弱，视听觉均减退，动作迟缓，反应差，自然防卫能力弱，容易被水烫、电烧。临床上使用暖水袋、电热瓶保暖，明火取暖等而造成的烧伤屡见不鲜。

由于老年人自身的生理特点，加上烧伤治疗过程中，换药、手术所带来的疼痛的打击，对老年患者的身心造成的伤害是非常严重的。

二、老年烧伤患者疼痛的特点

（一）受伤概率增加

由于中枢神经系统呈退行性改变，可出现记忆力减退、反应迟钝、耳目失聪、感觉失灵，甚至出现老年性痴呆，对热力损伤反应速度慢，容易被烧伤。

（二）伤后易波及深部组织

老人皮肤萎缩，真皮层变薄，弹性降低，感觉功能、对外保护作用、体温调解功能、分泌功能均降低，皮肤血供不佳；而皮下脂肪减少，则使抵御烧伤的能力进一步下降。因此，临床常见烧伤面积不大，但很深，甚至深达肌肉和骨骼。

（三）脏器并发症多

老年人可能存在心、肺、肝、肾等慢性和消耗性疾病，代偿能力差，易发生脏器功能不全。

（四）创面愈合慢

老年人再生功能弱，若合并有糖尿病者创面愈合更慢，甚至长期不愈。老年人免疫功能低下，抵抗感染能力差，因此，感染是使病情加重的主要原因之一。

（五）易发生呼吸功能不全

大多数老年患者，特别是嗜烟者，常患有慢性支气管炎和肺气肿。烧伤早期易出现低氧血症和二氧化碳潴留，且烧伤越严重，呼吸道的变化越多。因换药、手术导致疼痛可对呼吸系统造成一定的影响，使呼吸变浅变快，从而加重低氧血症和二氧化碳潴留。

（六）易发生心血管功能不全

因换药、手术导致的疼痛可对循环系统产生一定的影响，心电图出现T波、ST段变化。而老年人多有心血管疾病，血管硬化，舒缩调节功能失调，又受到疼痛的刺激，常可引起心率增快，剧痛者可引起心律失常甚至心搏骤停。高血压患者可因疼痛而致血压升高。

（七）易发生消化功能紊乱

高龄老人因牙齿松动或脱落，咀嚼功能差、胃酸减少、胃肠运动和消化功能减退，影响了食物的消化和吸收，烧伤后换药、手术导致的疼痛可加重消化功能障碍、食欲缺乏等症状。

（八）易发生肾功能不全

老年人肾功能减退，烧伤后因血容量下降，肾供血不足和代偿能力差，加上烧伤后有害物质以及药物的毒性作用等因素，易致肾损害，导致肾功能不全。烧伤后由于疼痛对机体的刺激，导致肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量减少，从而加重肾损害。

（九）易并发感染

老年人生理功能逐步衰退，免疫功能减弱，所以老年患者对病原菌侵袭的抵抗力弱，容易并发感染，与烧伤面积相等的青壮年相比，死亡率明显升高。

三、诊　断

见本章第一节。

四、治　疗

（一）创面处理原则

烧伤创面处理的基本原则与青壮年相同。争取早日封闭创面，消除疼痛的原因。

1．切痂疗法　是治疗深度烧伤的有效措施，也适用于老年人。对于小面积三度创面，在焦痂切除后，可直接缝合皮肤，封闭创面。

2．二度创面　包扎后直至创面愈合，大约需要2周。若外层敷料有感染征象，应及时换药。

3．会阴部和臀部烧伤者　睡眠时均应翻身。无创面者，也应使会阴部、臀部和肛周清洁，保持干燥，预防压疮发生。

4．四肢创面　应适当固定，限制活动范围，以防无意识乱动。

5．其他　除一般治疗原则外，老年人深度创面尽早切削痂、植皮消灭创面。

（二）使用抗生素

预防创面感染，合理使用抗生素，使用时掌握剂量，控制滴速，选用对肾毒性较小的药物。

（三）加强身体各系统的功能维护和锻炼

如有疾病尤其是糖尿病应及时治疗，使机体对外界损伤有良好的反应性和抗损伤能力。

（四）加强防范意识

对需要照顾的老年人要有防范措施，避免因照料不当发生烧（烫）伤。例如，行动不便或智力障碍者不要让其烧水做饭、提热水瓶上下楼或单独洗热水澡；帮老年人洗脚和洗手时应先自己试好水温；使用热水袋等给老年人暖身时，温度应控制在50℃以下。

（五）治疗要及时

老年人一旦发生烧伤要引起足够重视，首先应立即用冷水冲洗15min以上，如水疱比较小且腐皮未破裂，可外涂蓝油烃、金霉素眼膏等油质药物，如暂时没有上述药物可以用香油（加热消毒后更好）替代，目的在于保护创面。如水疱破裂或烧伤面积比较大，则应立即去正规医院治疗，避免延误治疗时机。

（六）用药注意事项及原则

1．用药时应减量或延长给药时间　药物在老年人体内代谢慢，老年人肾功能差，经肾排泄的药物量减少，故老年人用药不但要减少剂量，还要延长给药时间。特别是应用地高辛、西咪替丁等药时应减量或延长给药时间。

2．避免使用对肾有损害的药物　使用对肾有损害的药物，如庆大霉素、多黏菌素、卡那霉素等，应减少剂量和延长给药时间，一般用量为成年人用量的2／3。

3．药物吸收与分布　主动转运吸收的药物，如钙、铁等减少，而被动扩散吸收的药物尚正常。老年人药物分布容量变小，同样剂量的药物摄入，老年人血药浓度高。另外老年人血浆蛋白浓度低，药物和血浆蛋白结合率也低。因此，只有减少药物的剂量，才能得到合适的血药浓度。

五、护　理

（一）护理评估

为了提高术后镇痛效果，首先必须准确评估老年患者术后疼痛状况。疼痛是患者的主观感受，疼痛刺激相同，但个体反应程度可能不同，而且其感受疼痛的程度与患者的心理情绪、以往经历有关。

烧伤属于意外事故，患者多无任何思想准备，大面积烧伤可能会给患者造成畸形、功能障碍，头面部烧伤患者更担心面部留下瘢痕影响以后的生活和工作而出现害怕、恐惧、焦虑不安、绝望等不良情绪，特别是未婚女青年，表现更为突出，甚至产生自杀的意念；故需评估患者和家属的心理承受能力和对治疗及康复费用的经济承受能力。

（二）护理目标

生命体征平稳；疼痛症状减轻或消失；患者情绪稳定，生活状态良好，积极配合治疗；减少或无伤后并发症，创面能按期愈合，恢复最佳功能。

（三）护理措施

1．加强监测　对老年人烧伤患者，应做好生命体征的监测。由于老年患者晚间迷走神经兴奋性增高，呼吸心率减慢，在应用吗啡及其他阿片类药时观察生命体征的变化尤为重要。

2．加强营养　良好的营养有利创面愈合、有利维护脏器功能、有利创面修复。老年人应选择易消化，富有营养的饮食，并多食些香蕉、蜂蜜等，有利于排便通畅。

3．调整补液速度　为防止创面感染、植皮术后感染等，常需使用抗生素。使用中注意用药剂量，保护肾功能。注意补液速度，保护心肺功能。

4．预防长期卧床的并发症　长期卧床的老年人容易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮三大并发症，因此，需做好以下护理工作，防止并发症的发生。

5．坠积性肺炎的预防　每2～4h翻身拍背1次，保持呼吸道通畅，正确的咳嗽，有效地排痰，必要时超声雾化吸入。

6．泌尿系感染的预防　做好会阴部及尿管的护理，每次排便后用1∶5　000呋喃西林棉球清洗会阴部。会阴护理每日2次。1∶5　000呋喃西林膀胱冲洗每日2次。鼓励患者多饮水，记录每日排尿量。

7．压疮的预防　勤翻身、勤擦洗、勤观察、勤更换、勤按摩、勤整理、勤交班，不使用脱瓷的便器。

（四）健康教育

烧伤后长期卧床，老年人常感孤独，再加上创面疼痛、换药等刺激常使老人感到焦虑，护士应教会老人自我调整情绪的方法：①采取当时状态感觉轻松、自然的姿势，使全身肌肉松弛。②脑子里想一幅宁静的景象，每次呼气时对自己说一个有特殊意义的词，如“宁静”。反复进行15～20min。③还可以通过听音乐、与亲戚或护士交谈等方式达到减轻焦虑、缓解疼痛恢复心理平衡的目的。

（高　翔　何　烨）

参考文献

［1］曹伟新．外科护理学．4版．北京：人民卫生出版社，2009：124－133

［2］赵继军．疼痛护理学．北京：人民军医出版社，2002：132－144

［3］苏冬梅．实用疼痛护理学．武汉：湖北科学技术出版社，2000：97－107