腰腹部创伤性疼痛

一、腰部扭挫伤

（一）病因及发病机制

1．各种暴力撞击、挤压腰部，引起软组织受损所致。

2．运动过剧烈、姿势错误使腰部用力不当（过伸或过屈），引起腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织牵拉断裂损伤所致。

（二）疼痛特点

患者有明确的诱因（如过度运动、运动姿势不当等），突感受伤侧腰部剧烈疼痛，惧怕活动。疼痛为持续性，较局限，有明确的压痛点，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛可加剧，腰不能挺直，行走不利。

二、腰椎滑膜嵌顿

（一）病因及发病机制

常见于腰部扭伤或无准备的突然弯腰前屈和旋转，腰椎关节后缘间隙张开，使关节内产生负压，将滑膜吸入，此时，腰椎突然后伸，滑膜来不及退出而被嵌夹在关节面之间，引起腰部剧烈疼痛。

（二）疼痛特点

患者多有腰部扭伤、弯腰后即直腰病史。伤后腰部立即出现难以忍受的剧烈疼痛，表情痛苦，特别惧怕任何搬动，甚至轻轻一动下肢或整理床褥都可引起无法忍受的疼痛。

三、腰椎骨折

（一）病因及发病机制

多由间接暴力引起，如自高处坠落时头、肩或足、臀部着地，地面对身体的阻挡使身体猛烈屈曲，产生的垂直分力可导致椎体骨折。患有骨质疏松症者（多见于老年人），可在轻微损伤或运动，如弯腰、打喷嚏时发生腰椎压缩性骨折。少数由于直接暴力所致者，见于战伤、爆炸伤等。

（二）疼痛特点

受伤局部腰椎严重疼痛、活动受限，损伤部位棘突压痛、叩痛明显，常伴局部肿胀，通过妥善固定、制动后，疼痛可缓解。

四、腹部创伤性疼痛

（一）病因及发病机制

腹部闭合性创伤多由钝性暴力，如高处坠落、碰撞、冲击、踢打损伤腹部引起。开放性损伤多由利器或火器，如刀刺、枪弹引起。无论是开放性损伤还是闭合性损伤，均会导致腹部软组织损伤和（或）腹腔内脏（如脾、肠、肝等）破裂、出血等。损伤疼痛程度取决于暴力的强度、速度、着力部位和力的作用方向及受损器官的性质：若为单纯软组织损伤，疼痛较轻微，若发生脏器破裂，引起血液、消化液漏入腹腔，可刺激肋间神经、腹膜及内脏神经，疼痛十分剧烈。

（二）疼痛特征

1．单纯腹壁挫伤　主要表现为钝痛，通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现。

2．伴有腹腔脏器损伤者　闭合性损伤早期症状和体征一般较轻，腹痛可不明显，比如脾破裂出血可仅表现为上腹部不适，继之腹痛呈持续性剧烈疼痛，有时可为钝痛，多呈弥漫性。开放性损伤者，腹部有明显伤口，疼痛较闭合性损伤者略重。当创伤引起肝、脾、肾等实质性脏器破裂或大血管损伤时，患者腹痛多呈持续性，不剧烈，压痛反跳痛不明显，但可伴有明显腹胀；胃肠道、胆道等空腔脏器破裂或肝破裂伴胆管断裂、胰腺损伤伴胰管破裂时，可因消化液流入腹腔，引起强烈化学刺激而导致难以忍受的剧烈腹痛，腹膜刺激征明显。