创伤性疼痛的诊断与鉴别诊断

创伤，尤其是严重创伤患者往往病情复杂，可合并多处、多组织的共同损伤，如果不对患者进行系统的检查及判断有可能会出现诊断不完全甚至误诊的发生，一般情况下，创伤性疼痛的诊断需要从以下几个方面进行综合判断。

一、受　伤　史

损伤是引起创伤性疼痛的最直接原因，因此，无论是创伤引起的急性疼痛还是慢性疼痛，明确的外伤史是诊断创伤性疼痛最基本、最主要也是最直接的依据。大多数情况下，疼痛发生于受伤部位或受伤临近部位，因此，完整地记录损伤部位是创伤性疼痛受伤史采集中的主要内容之一。但由于创伤的性质、受伤的过程及特点往往影响损伤的严重程度及发生机制，甚至在一些较为特殊的情况下，患者某些部位的直接损伤也会引起其他部位的间接损伤和疼痛（比如当胸部突然受到巨大冲击力时，出引起胸腔损伤性疼痛外，还可导致蛛网膜下腔出血、颅内压增高出现疼痛）。因此，除了损伤部位外，详细、精确地收集患者受伤过程、性质、致伤原因等是诊断不同性质创伤所致疼痛的基本步骤。

二、患者的症状及体征

是诊断创伤性疼痛的严重程度、范围及性质的最重要依据之一。一般情况下，医务人员根据患者疼痛的特点结合受伤史，即可对疼痛的原因进行初步的判断与分析。但某些创伤所致疼痛可能不会在创伤发生后立即表现出来，较严重部位的损伤所致疼痛可能会掩盖其他部位损伤。因此，动态的观察、记录患者的症状与体征是创伤性疼痛诊断中不可忽视的内容。

三、辅助检查

1．B型超声检查　在软组织尤其是脏器创伤所致疼痛的诊断中有十分重要的意义。该检查对肝、肾等实质性脏器损伤有极高的确诊率。而一旦发现腹腔内有积气和积液，则有助于空腔脏器破裂或穿孔所致疼痛的诊断。

2．X线检查　胸腹部、头部、四肢X线检查可判别患者有无创伤所致骨折、气胸，有无脏器位置及大小的改变，是鉴别诊断软组织损伤与骨骼损伤的重要检查方法。

3．CT及MRI检查　可更为准确地对骨折进行诊断，以鉴别疼痛是单纯软组织损伤所致还是软组织损伤与骨折并存所致。此外，在不同部位损伤性质的诊断中，CT及MRI检查也有十分重要的意义，比如在颅脑损伤诊断中，能清晰地显示颅脑损伤的部位、范围、脑水肿程度、有无脑室受压等；在胸、腹部脏器损伤中，可判断脏器的包膜是否完整、大小、形态结构、出血量的多少，以便全面的判断患者损伤部位、性质、严重度，从而对疼痛的病因进行全面的分析判断。

4．其他　如腹部损伤中，可采取诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术、动脉造影术；心脏挫伤的诊断采用心包穿刺、二维超声心动图等检查。