第一产程的治疗与护理

第一产程是指从临产开始到宫口开大10cm，分为潜伏期和活跃期。其特点是宫缩痛逐渐加强，表现在时间和强度上。无论是经产妇还是初产妇在接近分娩时都怀着一种不安、兴奋、错综复杂的心理，希望有人陪伴。调查表明，产妇分娩过程中超过98%的有恐惧感，82%以上有心理负担并希望改善病房环境，100%的产妇期望家属在身边陪伴，以获得鼓励和安慰。据临床观察，分娩的疼痛与产妇的精神状态密切相关。对产妇实施最佳的心理指导以消除其恐惧心理，教会产妇腹式深呼吸、屏气法及使用导乐等，使其身心放松，增强自信心和对疼痛的忍受力。

随着子宫口的不断开大，有的人感受性增高，有的疲倦欲睡。在待产过程中，护理人员不仅要关注产妇的生命体征、产程的进展及胎儿的宫内状况，还要观察产妇行为的变化以提供产妇的需要，适时陪在产妇的身旁以表达出对她的关怀，尤其对于没有家属陪伴的产妇，更应表达出对她关怀的态度，以消除其害怕的情绪。在产妇宫缩痛时，护理人员应采用温和的口气指导其吸气、呼气，当她做得好时要及时给予鼓励和表扬，以使她对分娩减少焦虑并建立信心。在有丈夫陪伴时，护理人员也要关心他的情绪与感受，当他出现急躁情绪时，也应同样进行解释工作。护理人员可利用自己到待产室观察、探视待产妇的时候，让他外出休息或补充些食物，以调节情绪或恢复体力。产妇宫缩疼痛时，握住她的手，给予擦汗、整理散乱的头发、抚摸产妇的腹部，做腰骶部按摩，宫缩间歇给予饮水、进食、协助大小便，播放音乐，转移注意力，使产妇心情舒畅。临床资料表明，陪伴分娩有利于自然分娩，并且可降低产后抑郁症的发生率。在分娩过程中，部分产妇，特别是初产妇，易精神焦虑，浑身肌肉紧张颤抖不已，哭闹不止，抱怨宫口开得太慢，无法忍受阵痛，加上产妇家属也紧张焦虑，不利于产妇分娩，因此，没有信心自然分娩。针对这些情况，护理人员应通过亲切的交谈、示范、诱导等方法让其学会放松，使用一些非语言沟通技巧，通过目光、语言、肢体语言来显示自己的能力，帮助产妇在产程中最大程度地发挥自身潜力来完成分娩过程，还可以抚摩产妇的头部及握手，分散其注意力，消除紧张、恐惧心理。帮助产妇和家属正确掌握呼吸、压迫、按摩、松弛等方法。在护理过程中，尊重产妇人格，相信产妇对疼痛的反应，确认产妇的痛苦，给予产妇心理支持，坚定临产孕妇顺产的信心，调动其自身潜能，发挥她们在产时的能动作用。增加产妇顺产的信心有利于降低产后心情不良的发生。观察并记录宫缩的特点、强度和持续时间，利用健康教育使产妇改变对疼痛的态度。积极指导休息和饮食，保持体力。为使产妇保持足够的体力，从进入第一产程开始，就要主动积极关心产妇的饮食、饮水情况，指导产妇少食多餐，进食易消化、富营养的饮食，在产妇恶心、呕吐时，要及时协助产妇侧卧，同时用漱口水漱口，使产妇感到舒适，在宫缩间歇期，劝其充分休息以节约体力，使自身的体力处于最佳状态配合分娩，以缩短产程。进入第一产程，为了防止充盈的膀胱影响胎头下降，导致产程延长，要及时指导并协助产妇每2h排尽膀胱1次，以利胎头下降，缩短产程，减少疼痛持续时间。协助产妇采取舒适体位，在护士陪伴产妇分娩的过程中，根据产妇的需要，协助采取半坐卧位、左侧卧位或双腿跪地，双肩及上半身伏于床沿的体位，同时辅以按摩腰背部，鼓励深呼吸，减轻疼痛感。具体指导方法有呼吸疗法，让产妇学会呼吸技巧，有利于加快产程、缩短疼痛时间，呼吸减痛法包括3种：①深慢腹式呼吸。从鼻孔深吸气，然后尽量屏气，最后用嘴慢慢呼气，此法用于孕妇开始宫缩、宫口开大5cm前应用。②浅快呼吸。嘴唇微微张开，胸部的上部和肩胛上升和扩大，呼吸丰满而短促，此法应用于宫口开大5cm后。③喘气样呼吸。此法在整个分娩过程中，为防止过度换气应用。临产时，产妇心理、生理上都处于一定的应急状态。疼痛导致交感神经兴奋，体内儿茶酚胺释放增加，使宫缩抑制，产程延长，容易导致胎儿窘迫、产后大出血等不良后果。事实证明，认真做好系统化整体护理在产科是至关重要的，应予以推广。在整个产程中，护士以高度的责任心，耐心细致地观察产程变化，勤做检查，给产妇充分的依赖感，才能得到产妇的积极配合，以最佳的精神状态，信心十足地完成整个分娩过程，从而有效减轻疼痛感觉。

借鉴美国Reed提倡的“自然分娩法”，帮助产妇洗澡、更衣、用餐，在产房间自由活动，可以去产后休养区与已分娩的产妇讨论分娩经验，不要求产妇卧床。在待产室温馨环境中，用轻柔的背景音乐做衬托，进行放松呼吸训练，动作深而慢，每次宫缩持续期间，用鼻孔吸气，用嘴吐气，频率为6～9／min。让产妇放松地伸开膝微曲，双手拇指张开，其余四指并拢，轻放在腹下部且围成三角形，两手的拇指放在肚脐的正下方，深吸气时，使下腹膨胀的鼓起，呼气使下腹部凹陷地恢复原状。腹式呼吸是最重要的基本动作，要反复练习，直到能持续30s左右也不疲倦。其次要进行肌肉的放松训练，先让自己的某一部位进行有效的放松训练，放松训练要使腹部及会阴部肌肉放松，甚至全身肌肉放松，可使待产妇在2次宫缩间全身放松，甚至入睡。在整个训练过程中助产士始终以鼓励和赞扬的语言支持每一位产妇，同时也要做好家人的工作，让他们也鼓励和支持，让产妇充满自信、乐观坚定。在活跃期，宫口开大3～9cm时，鼓励产妇坐、卧、趴、蹲等采取不定时、乐于接受的任何体位，但要注意不要挤压胎儿，同时配合腰骶部及下腹部轻轻的按摩，并指导产妇在宫缩开始先做深呼吸，然后叹息样慢慢呼气，每次宫缩坚持3～5次，随着宫缩的节奏调整呼吸，宫缩间歇用正常呼吸，活跃期采用快而浅的呼吸以此来缓解紧张。宫口近开全时，宫缩暂缓时让产妇上床稍休息，尽量全身放松，可能的情况下闭目小睡一会，以便有足够的体力。