第二产程的治疗与护理

第二产程（胎儿娩出期）指宫颈口开全到胎儿娩出。当产妇的子宫颈口开大时，就要进入产房准备分娩。在第二产程中疼痛最为剧烈，当宫颈扩大到10cm时，宫缩本身所致疼痛，再加上盆底、腹膜、阴道受胎先露压迫、扩张而引起疼痛。

根据产前及产程记录，了解产妇的年龄、分娩史、有无合并症、骨盆测量情况、胎先露及胎方位、胎心是否在正常范围、有无破膜及感染存在、会阴发育情况、产程进展是否顺利、胎儿体重大小等以决定产妇的助产方式。在护士陪伴产妇分娩的过程中，根据产妇的需要，协助采取半坐卧位、左侧卧位或双腿跪地，双肩及上半身伏于床沿的体位，同时辅以按摩腰背部，鼓励深呼吸，减轻疼痛感。指导产妇正确用力，当宫口开全进入第二产程，及时指导产妇正确使用腹压的力量。宫缩时听从助产士口令，让其在心中默念“一、二、三”，深吸气后向下屏气，然后屏气排大便样向下用力的方法。深呼吸可兴奋大脑皮质，增加体内氧含量，提高痛阈。当胎头即将娩出时大口喘气，避免会阴裂伤。在第二产程中由于恐惧，产妇情绪表现出焦虑或烦躁不安，此时应有一名助产人员在产妇跟前给予及时地安慰并指导其正确地用力，此时的鼓励是非常重要的，它可以缓解或消除产妇的紧张和恐惧心理。鼓励产妇饮水、进食，用毛巾给产妇擦汗也是非常必要的关怀。第二产程中的胎心监护是十分重要的，需要听胎心，必要时可行持续性胎心监护，如发现异常，应立即给予吸氧并通知医师处理。当宫缩无力、胎心正常时应按医嘱给予缩宫素静脉滴注，并做好记录。胎儿娩出后，将写有母亲姓名、病历号及新生儿出生日期及性别的手条系在新生儿的手上，称出生体重。新生儿包裹好并需抱给产妇进行皮肤接触。

第二产程的护理。第二产程出现产道扩张和压迫感是胎头降到骨盆底和会阴伸展期，这时产妇的心理是尽快结束分娩，感情失控，难以克制自己，出现口渴、出汗，这时助产者应对产妇进行鼓励，细心观察，准备接生。此期子宫收缩变频，因而出现胎盘血供障碍，胎儿在宫腔内有窘迫的危险，由于宫口渐渐开大，疼痛增加，常出现恶心、呕吐等现象，体力消耗过多应适当补充液体，注意胎心，体位从侧位转为仰卧位。除严密观察子宫的收缩情况外，还应观察出血性质，避免胎儿窘迫。根据医嘱及时纠正胎儿窘迫现象。对于妊娠合并心脏病等产妇使用宫缩药时，要特别注意药物的不良反应。值得注意的是，近年来由于围生期保健和胎儿监护仪的使用，胎儿、新生儿的死亡率大大降低，但是剖宫产率大大增高，在观察胎儿的同时，仍需细心观察产妇的表情和宫缩时的体位，宫缩时助产士还应用手亲自体会宫缩的强度和压力。膀胱充盈时，影响胎头下降，如自行排尿困难者可进行导尿，观察生命体征。因为，此期产妇和胎儿均可发生突然异常情况，所以任何微小变化也要提高警惕。现在由于实行一胎化，剖宫产和侧切率高，所以要预防感染，严格无菌操作。