老年人用药注意点

一般认为，60岁开始称为老年人，我国很多地区已进入了老龄化社会。人类进入老年之后，生理功能和各组织器官开始衰退，易患多种疾病，对药物的需求也日益增多，尤其是易患感染性疾病，有时不得不经常使用抗生素。但不同类型抗生素在老年人中的应用注意点如下：

1.青霉素类　包括青霉素钾（钠）、青霉素V、苯唑西林、氯唑西林（邻氯青霉素）、双氯西林、氟氯西林、氨苄西林、羟苄西林、磺苄西林、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）、呋布西林、替莫西林（羧噻吩甲氧青霉素）、优力新、安美汀、复方替卡西林（特美汀）等。此类药物除极少量从胆汁和其他通道排出外，大部分迅速通过肾脏排泄（少量经肾小球滤过，绝大部分经肾小管分泌排出）。老年人肾功能减退，药物排泄减慢，致使青霉素血药浓度增高，大量在体内蓄积，可引起中枢神经系统中毒反应，出现代谢性脑病危象，表现为意识障碍、不自主运动、惊厥发作、昏迷等症状。还能引起肝、肾功能损害，转氨酶升高、肝炎、肝坏死、间质性肾炎，个别病例出现贫血、白细胞减少、血小板减少、凝血障碍等。故老年人用药剂量不宜过大，应适当减少剂量或延长用药间隔。

2.头孢菌素类　如头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢氨噻肟、头孢噻甲羧肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢西丁、头孢甲肟、头孢米诺、头孢羟氨苄、头孢呋辛酯、头孢美唑、头孢替安、头孢孟多、拉他头孢、头孢克肟、头孢克洛、舒普深等。此类药物多数从肾脏排泄，个别品种胆汁中浓度也较高。老年人肾脏功能减退，药物排泄慢，易致头孢菌素在体内蓄积，产生不良反应，可引起肾毒性反应，出现蛋白尿、管型尿、血尿，严重者可致肾功能衰竭。对肝脏也有损害作用，可引起转氨酶升高，可致胆汁淤积型黄疸、肝坏死；对有出血倾向者，可引起出血并发症。

3.氨基糖苷类　链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、小诺米星、西梭米星、奈替米星（乙基西梭霉素）、核糖霉素、阿司米星等。此类药物大部分（90%以上）以原型通过肾脏排泄，老年人对此类药物敏感，易产生肾损害，出现蛋白尿、管型尿、血尿，严重者可引起肾功能衰竭；减少药物的排泄，另一种后果可能是进一步导致耳毒性的加重。耳毒性反应可引起前庭和耳蜗功能障碍。链霉素常引起前庭损害；卡那霉素、阿米卡星主要损害耳蜗；庆大霉素、妥布霉素二者以前庭损害为主。前庭损害症状为眩晕、平衡失调、眼球震颤，恶心、呕吐，多数可逆，严重者持续较久。耳蜗损害症状为耳鸣、听力减退、耳聋，严重者可致永久性耳聋。老年人对耳毒性最敏感，故老年人应减量使用，并延长用药时间。

4.多肽类　包括多黏菌素（B、E）、万古霉素、去甲万古霉素等。多黏菌素主要通过肾脏排泄，对肾脏毒性大，甚至可引起急性肾功能衰竭。也可引起神经系统毒性反应，如面部感觉异常、头晕、乏力、耳鸣、听力减退、耳聋。多黏菌素类药物老年人应减少剂量，延长给药时间。万古霉素、去甲万古霉素不良反应较多，主要损害肾脏和听力，老年人应慎用。

5.四环素类　四环素、土霉素、金霉素、美他霉素（甲烯土霉素）、多西环素（脱氧土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）等。此类药物最严重的不良反应为二重感染（菌群交替症），长期应用时，可使人体内的正常菌群发生变化，敏感菌被抑制，耐药菌大量繁殖，造成新的感染。常见的致病菌有真菌（白色念珠菌）、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧菌等。感染多发生于消化道、呼吸道、泌尿道，严重者可引起败血症。常见症状，如鹅口疮、肠炎、假膜性肠炎：剧烈腹泻、脱水、休克，有致死的危险。老年人应避免使用此类药物。此外，四环素类对肝脏有强的毒性，可引起肝损害。

6.氯霉素类　氯霉素、甲砜霉素。此类药物能广泛分布于人体各级组织和体液中，在肝脏代谢；老年人肝脏功能低下，肝药酶不足，使其代谢清除率减少。主要抑制骨髓造血功能。反应发生率和程度与剂量有关，给药5～7d发生网织细胞减少，继之红细胞减少、贫血，伴白细胞和血小板减少，停药多可恢复正常。另一是再生障碍性贫血，难逆转，死亡率高，与剂量和疗程无关。可损害肝脏，肝功能不良者慎用。故老年人应减量使用，应每隔3～4d进行1次血象检查。

7.大环内酯类　红霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、吉他霉素（柱晶白霉素）、罗红霉素、琥乙红霉素（利君沙）等。红霉素大部分浓集在肝脏，一部分在肝脏代谢，一部分排于胆汁，经肾排泄12%～15%（静注）。老年人肝、肾功能下降，使红霉素清除率慢，血药浓度维持时间长，能产生不良反应，引起肝功能紊乱，出现转氨酶升高、胆汁淤积型肝炎、黄疸；可出现耳鸣、一过性听力减退。故老年人必须使用时，应定期做生化检测，必要时降低用药剂量，延长给药间隔。其他大环内酯类药物的作用与红霉素相似或较强，不良反应较红霉素少，均可引起转氨酶升高，老年人使用时要注意。

8.林可霉素类　主要有林可霉素（洁霉素）、氯林可霉素（克林霉素）等。此类药物主要在肝脏代谢，代谢产物及部分原型从肾脏排泄。老年人肝、肾功能减弱，药物清除率低，易在体内蓄积，可引起肝功能紊乱，出现转氨酶升高、黄疸、肝坏死；一些患者还可出现假膜性结肠炎，出现腹泻、脱水、休克，甚至威胁生命，老年人发生率较高且多较严重。