早先认为梗死相关动脉部分开通（TIMI 2级）和完全开通（TIMI 3级）的临床结果是一样的，然而近年来的研究表明：只有TIMI 3级的治疗才是有效的。因而梗死相关动脉早期完全的开通已成为溶栓治疗目标之一。
即便是冠脉完全再通，微血管损伤时心肌灌注可能并不完全、甚至无再灌注现象（无复流现象，no－reflow phenomenon）。相反，梗死相关动脉虽未开通，但侧支血管可对相应心肌提供部分甚至完全的再灌注。例如，rt－PA（重组织型纤溶酶原激活剂）类为主的溶栓剂，只溶解血栓中的“红“的成分，对“白“的成分力度不够。因而试用半量rt－PA制剂与Abeiximab（Ⅱb/Ⅲa受体阻滞药）合用，以期针对血栓中“红”“白”两种成分，达到更“全面“的溶栓，减少微循环阻塞。但实际上用这样的“全面“溶栓方法，还有近1/3的患者未能恢复组织水平的灌注。因此，还需要努力寻找达到组织再灌注的方法。
冠脉闭塞的短时间内，多少不一的心肌细胞坏死而微循环网络仍保全完好。缺血时间延长，梗死节段中心的心肌细胞和毛细血管开始同时坏死。毛细血管为死亡血细胞及碎片闭塞，毛细血管丢失其解剖学的完整性。冠脉再通时，仅在毛细血管还保存的心肌区域得到再灌注。因此，最强的毛细血管功能决定因子是缺血时间长短及和（或）再灌注时间。但组织灌注还取决于许多其他复杂、相互关系的因子；包括再通前的侧支循环范围、“罪犯”动脉的残余狭窄的程度、梗死区域的血管扩张储备、再灌注损伤的程度以及压力情况。
总的看来，心肌缺血时间的长短对预后的关系极大。因此，各种治疗措施不仅要确实有效，还要争分夺秒。院前救治更应该这样，不能简单停留在发现患者，运送患者的基础上。由于院前急救实际上牵涉多个环节，需要各方面的密切配合；即便是在发达国家，这也是一个薄弱环节。在我国更应该提高对它的认识。为了尽可能地挽救患者，提高患者生活质量，医务人员甚至社会各阶层人员都应该着眼于治疗的全局，及时、准确、恰当地实施院前救治的每一步骤和内容。
（范 利）
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