心脏起搏治疗的传统适应证（心律失常适应证）

在各种临床指南中，对心脏起搏治疗的传统适应证分为如下三类。Ⅰ类：起搏治疗明显有益且临床专家意见一致；Ⅱ类：起搏治疗利大于弊，但临床专家意见有分歧；Ⅲ类，起搏治疗证据不足且临床专家意见一致。这些只是临床适应证原则，具体适应证内容还应体现到对各种临床心律失常的处理实践之中。

1.窦房结起搏系统功能障碍　临床上，通常将窦房结功能障碍引起的心律失常称为病态窦房结综合征，主要表现为窦性心动过缓、窦性停搏和窦房传导阻滞。这些心律失常在造成心室率缓慢的同时，还常常合并房性快速性心律失常如心房颤动、心房扑动等，形成所谓的“慢快综合征”。根据心室率缓慢的程度、时间或心脏停搏时间的长短，临床症状程度可以分为头晕、黑矇、晕厥、濒死和猝死等。

窦房结功能障碍的原因可以分为内源性和外源性两种，前者主要包括能引起窦房结病理性损害的各种器质性疾病，例如风湿病、缺血性疾病、感染、肿瘤、先天性疾病、浸润性疾病、外伤等。后者则主要包括自主神经功能紊乱、电解质紊乱、缺氧、药物作用等。

窦房结功能障碍的起搏治疗适应证：Ⅰ类。临床症状明显与窦房结功能障碍引起的心律失常有关。Ⅱa类。高度怀疑临床症状与窦房结功能障碍引起的心律失常有关。Ⅱb类。临床症状与窦房结功能障碍引起的心律失常有关或不能完全除外其因果关系。Ⅲ类。临床症状与窦房结功能障碍引起的心律失常无关。

在执行上述适应证的过程中，应着重从时间和程度上明确或回答如下三个方面的问题：①临床表现具有心律失常的特点且足够严重或危险；②窦房结功能存在明显障碍并获得了相关心律失常的临床证据；③临床表现与窦房结功能障碍引起的心律失常有直接关联。因此，一方面要科学地使用评价窦房结功能的各种检查方法，另一方面要合理地安排捕捉心律失常的各种诊断技术。

2.房室传导系统功能障碍　房室传导系统功能障碍主要发生于房室结和心室内。前者根据传导阻滞的程度分为一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度。后者通常包括各种程度的希氏束内阻滞和束支阻滞。

房室传导系统功能障碍的适应证主要包括：

1.Ⅰ类　①持续性或不可逆的、间歇性三度房室传导阻滞；②持续性或不可逆的、间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞；③症状明显、心室率缓慢的二度房室传导阻滞；④阻滞部位在希氏束以下的二度房室传导阻滞；⑤运动诱发的二度以上房室传导阻滞；⑥伴随器质性疾病病程不断发展或加重的房室传导阻滞；⑦必须使用的药物诱发的症状性房室传导阻滞。

2.Ⅱ类　有临床症状的一度房室传导阻滞。

3.Ⅲ类　无症状的一度房室传导阻滞和阻滞部位在希氏束以下的房室传导阻滞。