老年人消化性溃疡的特殊类型

1.食管溃疡　多发生在食管下段，单发多见，约10%为多发。主要与酸性胃液的接触有关，多见于滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎的患者；尚可发生在食管－胃吻合、食管空肠吻合术后，与胆汁和胰液反流有关。好发年龄为30～70岁，约2/3的患者在50岁以上。主要症状是烧心和胸骨后疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位加重，疼痛可向肩胛间区、左侧胸部、肩部和颈部放散。若发生食管痉挛或纤维化致食管狭窄时，可出现进食梗阻和呕吐等症状。X线钡餐和胃镜检查可确诊。

2.幽门管溃疡　幽门管是连接胃窦和十二指肠的狭窄管腔，长约2cm，此处溃疡较少见，好发于50～60岁的男性，多伴有高胃酸分泌，其腹痛较剧烈而无规律，易出现上消化道梗阻症状，出现呕吐、厌食、体重减轻等。

3.高位溃疡　随年龄增长，幽门腺区与泌酸腺区的交界区逐渐上移，使老年人胃体部溃疡发生机会明显增多，尤其是高位溃疡。据统计，老年胃溃疡有1/3以上患者位于胃体或邻近贲门部。高位溃疡病变较小者检查易漏诊，应引起注意。

4.巨大溃疡　老年人由于动脉硬化导致黏膜屏障防御能力减弱，常伴有萎缩性胃炎等原因，容易发生胃和十二指肠巨大溃疡（直径≥2.5cm）。巨大溃疡并发症高，半数患者并发上消化道出血，溃疡较深者引起慢性透壁性穿孔，局部形成包裹，易掩盖症状，应引起重视，合并真菌感染的机会也增加。

5.球后溃疡　约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端，其夜间疼痛和背部放射性疼痛更常见，易并发出血，其出血发生率比一般十二指肠壶腹部溃疡高3倍。溃疡常向胰腺穿透，发生持久性背痛，形成较重的十二指肠周围炎，炎性肿物可压迫总胆管而引起梗阻性黄疸。球后溃疡易漏诊，对临床症状典型者，应尽可能将胃镜深入至十二指肠降部。

6.复合性溃疡　是指胃和十二指肠同时存在溃疡。本病占消化性溃疡的7%左右，男性多见。由于活动性胃溃疡多于十二指肠溃疡，因此其临床症状更似胃溃疡，有时疼痛无规律。易并发出血和梗阻。

7.非甾体抗炎药相关性溃疡　老年患者多患心、脑血管病、退行性骨关节病，常服用阿司匹林、双氯芬酸（扶他林）等非甾体消炎药，不但溃疡发生率高，合并出血的概率也相当高。