萎缩性胃炎的监测与癌变的预防

萎缩性胃炎临床表现形式多样。多数患者可有不同程度的腹胀、腹部隐痛、嗳气、食欲缺乏甚至恶心、呕吐症状。少数患者可以无明确症状，而是通过内镜和病理组织学证实慢性萎缩性胃炎的诊断。因此，对于诊断明确的慢性萎缩性胃炎这一高危人群进行随访，定期复查胃镜是筛查胃癌，达到早期诊断，早期发现和早期治疗肿瘤的基础。对于慢性萎缩性胃炎有幽门螺杆菌感染且有消化系症状者，根据欧洲Maastricht2～2000共识报道，极力推荐根除治疗幽门螺杆菌感染。因为胃黏膜的萎缩性变化增加了向胃癌发展的危险，因此需要根除治疗。应当明确的是，患萎缩性胃炎和（或）肠上皮化生并不意味最终都会发生胃癌。相对于肠上皮化生和异型增生而言，异型增生是目前公认的胃癌癌前病变，尤其是中重度异型增生。因此，对多灶性萎缩性胃炎特别是胃底部萎缩性胃炎、Ⅲ型肠上皮化生、中重度异型增生进行密切随访，清除胃息肉及其他异常病变都是很有意义的。及时发现多灶性萎缩性胃炎、异型增生和早期胃癌需要在胃镜下取多处组织。改进的悉尼标准推荐至少要取5块活组织标本：2块取自幽门以内2～3cm处，2块取自距贲门8cm左右处，1块取自胃角切迹处。活组织标本也应该取自任何可疑区域。因为在对肠上皮化生、萎缩特别是多灶性萎缩进行评估时有可能出现取样误差，所以多处取样是非常必要的。掌握内镜活检取材要点和准确方法是获得正确病理资料来源的关键，因为癌前病变到早期胃癌的初始阶段病灶往往十分微小，第一钳活检后会因出血而影响到以后活检样本的准确性，因此第一钳活检非常重要。需要指出的是由于某些胃癌患者并不经历萎缩性胃炎，肠上皮化生和异型增生这些胃癌的发展阶段。若只对有癌前病变的患者进行胃镜随访，势必使一部分胃癌患者失去早期诊断机会。