阿司匹林致胃肠黏膜损伤的表现

阿司匹林单独或联合噻氯匹定、氯吡格雷以及缓释双嘧达莫应用时，在发挥心、脑血管疾病治疗及预防作用的同时，胃肠黏膜损伤的发生率也大大增加。主要表现为出血糜烂性胃炎及消化性溃疡，两者分别占20%～40%及10%～30%，并可导致危及生命的严重并发症，如上消化道出血及穿孔。有研究认为，年龄、消化道出血史、心血管疾病、消化道症状及病变数目等因素与阿司匹林等NSAIDs类药物所致上消化道出血密切相关。应用小剂量阿司匹林预防心、脑血管疾病同样会引起严重的胃肠黏膜损伤。研究表明，每天服用25～50mg阿司匹林亦可明显增加老年人消化性溃疡并发上消化道出血的危险，服用阿司匹林每日75～200mg，消化道出血的相对危险性为2.4～6.4。阿司匹林服用剂量越大越易发生胃、十二指肠出血。研究显示，服用阿司匹林片、肠溶片或缓释片等药物对胃肠道的不良反应并无显著差异。

Blower等报道，31%的因上消化道出血急诊住院者均服用过包括阿司匹林在内的NSAIDs类药物，并且胃肠损伤随年龄增加而增多。我们曾在胃镜下连续观察一组200例内镜下黏膜损伤病例，其中与NSAIDs相关的胃肠黏膜损伤占46.5%，且＞60岁的患者占81.72%。其中65.59%的患者因预防或治疗心、脑血管疾病而服用了小剂量阿司匹林（25～75mg/d），患者服用的时间从3d至7年不等。Cheatum等的研究表明，长期应用NSAIDs者其有临床意义的胃肠损伤可达37.1%。我们的这组资料发现，NSAIDs相关胃十二指肠溃疡并发出血的相对危险是非NSAIDs相关者的7.04倍，提示我们在应用阿司匹林等抗血栓治疗时应高度重视对NSAIDs所致胃肠黏膜损伤的诊断与防治。

研究表明，服阿司匹林的患者临床症状与内镜检查结果往往不相一致，无症状的胃、十二指肠溃疡占有相当大的比例，老年人胃黏膜受损的严重性，与患者出现的症状常不成比例。有研究认为这可能是由于阿司匹林在对胃肠黏膜造成损伤的同时，诱导了局部或全身的痛觉丧失，从而在很大程度上掩盖了消化道症状。我们观察的这组病例中，11例NSAIDs相关性胃、十二指肠溃疡并发出血的患者，以黑粪为首发症状者占5例，1例为呕血，5例虽无任何临床症状但内镜下发现活动性出血病灶，提示其消化道并发症的发生较为隐匿。因此，对服用阿司匹林等NSAIDs的患者，尤其是老年人，无论是否有消化道症状，均应警惕胃肠黏膜损伤的发生，有条件者定期进行内镜检查，积极予以预防治疗，以减少溃疡及出血等严重并发症的发生。

NSAIDs相关性胃肠黏膜损伤有其特征性。文献报道NSAIDs引起的上消化道溃疡中12%～30%为胃溃疡，2%～19%为十二指肠球溃疡。我们的一组200例内镜下黏膜损伤病例的观察表明，NSAIDs相关性胃十二指肠溃疡中，胃溃疡明显多于非NSAIDs相关者，且胃溃疡并发出血及胃内多发性溃疡也较非NSAIDs相关者多见，NSAIDs相关性胃肠溃疡的病灶＜1.0cm者占绝大多数，出血性胃炎在NSAIDs相关者中更为多见。