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昏迷的监测

时间:2022-02-02 理论教育 版权反馈
【摘要】:血压增高见于脑出血,高血压脑病等。正常人在觉醒闭目时的脑电主要以α波为主,频率为每秒8~13周,入睡时α波消失,浅睡及中度睡眠可见睡眠纺锤波,进入深睡期则出现δ波。以觉醒状态改变为主的意识障碍的脑电与睡眠脑电图相同。嗜睡时波周期延长,频率减低,同时见θ或δ波。

(一)生命体征

血压:降低见于各种休克、中毒、降压药物使用不当、内脏出血、脑干血管中枢受损等。血压增高见于脑出血,高血压脑病等。

呼吸:表现为增快,减慢,节律不齐,停止等。

脉搏:增快,减慢,节律不齐,停止。

体温:升高见于感染等或体温调节中枢异常;体温不升或正常见于中毒,休克,低血糖等。

(二)脑功能的床边监测

1.意识状态 GCS分级,总分为15分。正常14~15分,7分以下为昏迷,3分以下有脑死亡可能。

2.瞳孔状态 大小、形状、两侧对称性和对光反应。瞳孔<2.5mm为缩小,>4.5mm为扩大。

3.眼球运动

(1)眼-头反射(doll’s eyes phenomenon)在代谢性疾病时存在。

(2)眼-前庭反射。

4.呼吸改变 潮式呼吸,过度换气呼吸,间停式呼吸,共济失调性呼吸。

5.运动功能 去皮质强直,去大脑强直,偏瘫或四肢弛缓性瘫痪。

6.脑电图监测

(1)正常人在觉醒闭目时的脑电主要以α波为主,频率为每秒8~13周,入睡时α波消失,浅睡及中度睡眠可见睡眠纺锤波,进入深睡期则出现δ波。

(2)以觉醒状态改变为主的意识障碍的脑电与睡眠脑电图相同。嗜睡时波周期延长,频率减低,同时见θ或δ波。

(3)昏睡时α波消失,以θ或δ波为主导,昏迷时为慢波化或脑电消失。

(4)昏迷时可以出现一些特征性脑电异常,如三相波等。

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