引起昏迷的具体原因很多，有些通过病史即可以明确诊断如外伤、电击、溺水等。病史不清楚，但床旁检查和实验室资料可以帮助明确昏迷是颅外还是颅内疾病，引起昏迷的颅外疾病有代谢性脑病和中毒性脑病。
（一）代谢性脑病
1.代谢性脑病的临床特征
（1）精神活动和意识水平的变化：是各种代谢性脑病的早期和可靠的征兆。通过检查患者的注意力、警觉程度、定向和记忆力、情感和知觉判断。
（2）呼吸征象：代谢性脑病早迟都会引起呼吸节律和深度的变化，这些呼吸反应可能是内环境稳定的调节过程。代谢性脑病的Cheyne－Stokes呼吸，是由于脑干深度抑制后暂时性神经源性过度通气。
代谢性脑病患者通气异常常见病因。①过度通气（代谢性酸中毒：与阴离子间隙有关的糖尿病酮酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、尿毒症、酒精性酮症酸中毒；呼吸性碱中毒：肝性脑病、败血症等）。②低通气（呼吸性酸中毒：急性多见于镇静药中毒、急性肺炎、胸部外伤、脑干损伤等，慢性肺病）。
（3）瞳孔和眼球运动：即使有呼吸抑制、前庭反射消失、去大脑强直、运动麻痹等，瞳孔对光反射保留仍然提示代谢性昏迷的可能。代谢性昏迷的眼球可以出现浮动，但一般不会出现斜视或轴位异常。
（4）运动症状：①非特异性运动异常。弥散性运动症状是代谢性昏迷常见表现，与中枢神经系统抑制的程度和部位有关，表现形式有伸展过度、强握反射等，也可以表现去皮质和去大脑强直或弛缓瘫痪。②代谢性昏迷的特征性运动症状。震颤、扑冀样震颤、多灶性肌阵挛是代谢性昏迷的突出表现形式。
2.代谢性昏迷的常见病因
（1）氧气和代谢底物缺乏。急性弥散性缺血或缺氧：窒息，心脏骤停，脂肪或空气栓塞，TTP，DIC，晕厥，癫、椎－基底动脉短暂缺血发作，低血糖发作。协同因子缺乏（维生素B1缺乏－韦尼克脑病）。
（2）脑外脏器疾病。肝性脑病：急性或慢性肝衰竭；肾性脑病：尿毒症昏迷、透析脑病（透析不平衡综合征，急性或慢性硬膜下血肿，韦尼克脑病）；肺性脑病（高碳酸血症，低氧血症）；心性脑病：急性心性肺水肿、心律失常、心源性休克；胰性脑病。
（3）内分泌疾病。糖尿病：酸中毒，高渗性昏迷及低血糖昏迷；垂体性昏迷；黏液性水肿昏迷；肾上腺危象；甲状腺危象。
（4）电解质和酸碱失衡。
（二）中毒性脑病
各种严重感染，酒精中毒，镇静催眠药中毒，农药中毒。
（三）颅内肿块性病变
（1）外伤性颅内血肿。
（2）脑出血或脑梗死。
（3）肿瘤或局灶感染。
（4）颅内肉芽肿疾病。
（四）弥漫性病变：
（1）弥漫性脑损伤：脑震荡，脑挫伤，脑弥漫性轴索伤。
（2）病毒及细菌性脑膜炎和脑膜脑炎，各种脑炎（Reye’s综合征，急性出血性白质脑炎）。
（3）自发性蛛网膜下腔出血。
（4）高血压脑病。
（5）癫状态。
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