(一)处理原则
处理-消除病因。一边处理,一边诊断。处理是为了解除危及生命的紧急情况。
(二)处理方案
复苏的最初处理;复苏的特殊处理;并发症的处理。
1.昏迷复苏的最初处理 ①保持气道通畅;②维持循环功能供给葡萄糖;③纳洛酮的应用;④清除毒物;⑤限制出血。
2.昏迷复苏的特殊处理
(1)呼吸障碍:氧疗,药物治疗,人工辅助呼吸,人工通气。
(2)循环障碍:①低血压。补充血容量、升压药物;②脑灌注不足。解痉、改善供血。③高血压,降压。
(3)高颅压:脱水疗法用甘露醇、利尿药、皮质激素、低温。
(4)脑代谢失衡:
①脑保护药。纳洛酮,甘露醇,皮质激素,地西泮,钙通道阻滞药等。②脑代谢激活药。ATP,维生素B6等。③觉醒激活药。纳洛酮、醒脑静、胞磷胆碱。
(5)抽搐:①终止发作用地西泮、巴比妥盐、苯妥英钠;②防止复发用巴比妥盐、苯妥英钠。
(6)体温失调:高热时降温,低温时保温。
3.昏迷并发症的处理
(1)电解质、酸碱失衡。①低钠:原因有脱水,利尿药副作用,血管升压素分泌异常;②高钠:去钠;③血钾异常:补充或降血钾;④高钙血症:补充或降血钙。
(2)继发感染。肺部感染、尿路感染、败血症。
(3)胃肠出血。制酸,止血。
4.昏迷的营养支持 每日实际能量需要等于基础能量消耗[6 280~7530kJ(1 500~1 800kcal/d)]+应激因素消耗+体温升高能量消耗。营养成分:①葡萄糖:50%~60%由葡萄糖供应,1g糖产生17kJ(4kcal)热量。②氨基酸:0.4g/kg。③脂肪乳:占热量的25%~30%,1g脂肪乳相当于38kJ(9kcal)热量。④电解质和维生素。
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