千呼万唤不觉醒

在脑系科的病房里，常有几名因脑外伤或其他原因致长期沉睡，千呼万唤醒不来的病人，人们都习惯叫他“植物人”。

顾名思义，所谓“植物人”，就是脑外伤或其他原因致脑损伤后长期的如植物一样默默生存着，呼之不应，叫之不醒的病人。根据其“植物”时间的长短，分成一种叫“植物状态”（VS），一种叫“持续植物状态”（PVS）两个时态上的概念。在我国，PVS被译为“植物人”。

导致“植物人”的病因大概有：急性脑损害，如严重脑外伤、中毒等。临床最为常见的是慢性代谢性疾病、脑变性疾病和先天性发育畸形等。

“植物人”典型的特征是病人貌似清醒，可自已睁眼，有睡眠－醒觉周期，但却是无意识的活动，无自我认知行为，无语言，无要求，无记忆，无情感，无思维，似醒非醒，虽有转头扭颈眨眼反应和吞咽、咳嗽动作，但并不带目的性而只是原始反射而已，就像一棵植物。虽有生命活动，但无人的生活本能。

确定“植物人”有严格的时限和统一的诊断标准，不能随心所欲，任意戴帽。我国订制的PVS标准是：认知功能丧失，无意识活动，不能接受指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠－醒觉周期；不能理解和表达语言；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性的眼球跟踪活动；丘脑下部及脑干功能基本保存。以上状态持续1个月以上者即可诊断为“植物人”，但不少学者却认为起码3个月以上甚至1年才可称为“植物人”。

临床上，“植物人”必须与下列病况相鉴别：

①深度昏迷　昏迷是既无觉醒也无认知，绝大多数人不能睁眼，而PVS是有觉醒而无认知，能睁眼。

②脑死亡　包括脑干功能在内的全脑功能不可逆丧失，即无自主呼吸、无反应、无反射、无活动，脑电图无曲线的垂危昏迷者，实质上已死亡，而PVS的脑干功能基本保存，可维持自主呼吸和血压。

③闭锁综合征　损伤了脑桥基底部致此水平下的双侧锥体束损害。除双眼能活动外，随意运动丧失，但意识完全清醒，能用眼球垂直运动或睁闭眼示意。

目前，有的将“植物人”根据脑损伤性质分为：脑外伤型、脑血管病型、缺血缺氧脑病型、中毒型、大脑皮质损伤型等。不管哪一类型，如果确定为“植物人”，则多是九死一生，且持续时间愈长，意识恢复率愈低，前途愈渺茫。当然个别生存者有10年、17年、37年、47年的真正长眠者，则堪称奇迹了。

“植物人”的治疗在于正规的护理、良好的营养和人文的关怀。中西药、高压氧、针刺、按摩和声、光、电、磁的刺激等皆可行之，但要坚持。但春种不一定有良好的秋收。

“植物人”的治疗之路并非一条坦途。