急性肾炎如何做鉴别诊断

急性肾炎因症状轻重不一，且多种病因的肾病均可表现为急性肾炎综合征，故有时应与下列疾病鉴别。

（1）其他病原体感染后的肾小球肾炎：已知多种病原体感染也可引起肾炎，并表现为急性肾炎综合征，可引起增殖性肾炎的病原体有细菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）、病毒（流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、ECHO病毒、巨细胞病毒及乙型肝炎病毒等）、肺炎支原体及原虫等。参考病史、原发感染灶及其各种特点一般均可区别。

（2）其他原发性肾小球疾病：①膜增殖性肾炎，起病似急性肾炎，但常有显著蛋白尿、血补体C3持续低下，病程呈慢性过程可资鉴别，必要时行肾活检。②急进性肾炎，起病与急性肾炎相同，常在3个月内病情持续进展恶化，血尿、高血压、急性肾衰竭伴少尿或无尿持续不缓解，病死率高。③IgA肾病，多于上呼吸道感染后1～2日即以血尿起病，通常不伴水肿和高血压。一般无补体下降，有时有既往多次血尿发作史。鉴别困难时须行肾活检。④原发性肾病综合征肾炎型，肾炎急性期偶有蛋白尿严重达肾病水平者，与肾炎性肾病综合征易于混淆。经分析病史，补体检测，甚至经一阶段随访观察，可以区别，困难时须做肾活检。

（3）全身性系统性疾病或某些遗传性疾病：如红斑狼疮、过敏性紫癜、溶血尿毒症综合征、结节性多动脉炎、Goodpasture综合征、Alport综合征等，据各病的其他表现可以鉴别。

（4）急性泌尿系统感染或肾盂肾炎：在小儿也可表现有血尿，但多有发热、泌尿系统刺激症状，尿中以白细胞为主，尿细菌培养阳性可以区别。

（5）慢性肾炎急性发作：易误为“急性肾炎”，因两者预后不同，须予鉴别。此类患儿常有既往肾病病史，发作常于感染后1～2日诱发，缺乏间歇期，且常有较重贫血、持续高血压、肾功能不全，有时伴心脏及眼底变化、尿比重固化，B超检查有时见两肾体积缩小。