肾小球原发性和继发性哪个好治

肾病综合征是一组多种病因引起的临床症候群，简称肾综。肾病综合征由于病因不同，其病理表现也不同，临床症状有以下主要特征：①明显或严重水肿；②大量蛋白尿，24小时尿蛋白检测≥3.5克；③低蛋白血症，血浆白蛋白≤30克/升；④血脂过高；⑤尿中常伴有脂肪小体。其中，明显或严重水肿和大量蛋白尿为诊断肾病综合征的必备条件。

肾病综合征分为原发性和继发性两大类。原发于肾小球的疾病属原发性，包括肾小球肾炎、肾小球肾病。继发性肾病综合征的原因很多，以糖尿病性肾病、肾淀粉样变、系统性红斑狼疮性肾炎、肿瘤、药物及感染引起的肾病综合征较为常见。其常见的病理变化有微小病变肾病、局灶性节段性病变、弥漫性肾小球肾病、IgA肾病及未分类的其他肾小球肾炎等。原发性微小病变型肾病综合征占小儿肾病综合征的70%～90%。继发性肾小球疾病约占肾病综合征病因的25%。

肾病综合征是一组肾病时常见的临床症候群，不是疾病的最后诊断，在临床并非是单纯独立的疾病名称。肾病综合征的病因很多，概括起来分为原发性和继发性两大类。

（1）原发性肾病综合征：依据肾活检的病理改变特点，原发性肾病综合征常见有以下五种病理类型：①微小病变肾病；②系膜增生性肾炎（包括IgA肾病、IgM肾病）；③系膜毛细血管性肾炎（又称膜增生性肾炎）；④膜性肾病（又称膜性肾炎）；⑤肾小球局灶性节段性硬化。儿童及少年以微小病变肾病较多见，中年以膜性肾病多见，膜性肾病也见于老年人。

（2）继发性肾病综合征：①系统性疾病，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、结节性多动脉炎、皮肌炎、淀粉样变、过敏性紫癜等；②代谢性疾病，如糖尿病；③感染性疾病，包括细菌、病毒、寄生虫感染引起的疾病，如细菌性心内膜炎、乙型肝炎、疟疾等；④药物、毒素及过敏反应，如青霉胺、利福平、卡托普托、汞、金、铋、蛇毒、花粉及疫苗过敏；⑤肿瘤，如癌及肉瘤、白血病及淋巴瘤；⑥遗传性疾病，如先天性肾病综合征、Fabry病；⑦其他，如子痫、移植肾慢性排斥反应、肾动脉狭窄等。

肾病综合征的组织病理学基础在肾小球滤过膜。肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞层、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞层组成。此滤过膜对蛋白质过滤起屏障作用。肾病综合征时，此屏障作用受损，蛋白质滤出增加，因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低，血液胶体渗透压下降，改变了毛细血管内与组织间液体交换的平衡，水潴留在组织间隙内形成水肿。由于有效血容量减少，促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌增加引起水钠潴留。并且，因肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。持久大量蛋白尿，使血浆蛋白尤其是白蛋白浓度降低，可出现白蛋白、球蛋白比例倒置。患者常伴有营养不良，一般呈负氮平衡。

因此，临床上在做肾病综合征的病因诊断时，需认真排除继发性肾病综合征的可能性，才可确定原发性肾病综合征的诊断。有学者认为，在我国继发性肾病综合征以系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜最常见。一般小儿应着重排除遗传性疾病、感染性疾病及过敏性紫癜等，中青年应着重排除结缔组织病、感染、药物引起的继发性肾病综合征。老年则应着重排除代谢性疾病及恶性肿瘤。对于原因不明的疑为肾病综合征，患者的肾穿刺活检有助于确诊。