【摘要】：诊断临床糖尿病肾病（即Ⅳ期）的主要依据是蛋白尿，如能除外泌尿系统感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、肾小球肾炎等因素，基本上可以诊断糖尿病肾病。有学者研究发现，1型糖尿病同时伴有蛋白尿和视网膜病变，则94%是糖尿病肾病。临床糖尿病肾病已是晚期表现，病情已不可逆。近年来的研究特别注意检出早期糖尿病肾病，在这一期进行及时有效的治疗，可使病情稳定甚至逆转，避免发展到临床糖尿病肾病。
诊断临床糖尿病肾病（即Ⅳ期）的主要依据是蛋白尿，如能除外泌尿系统感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、肾小球肾炎等因素，基本上可以诊断糖尿病肾病。
在年轻患者，病程10年以上，24小时尿蛋白＞0.5克，则糖尿病肾病的可能性很大。在典型患者，蛋白尿的发展是缓慢的。开始是间歇性的，然后逐步变为持续性，排出量不断增加。如果同时存在糖尿病视网膜病变，基本上可以除外其他原因的蛋白尿。有学者研究发现，1型糖尿病同时伴有蛋白尿和视网膜病变，则94%是糖尿病肾病。而肾活检只在不典型者施行，如蛋白尿和肾功能下降速度呈快速发展，1型糖尿病病程不到10年，或病史、实验室检查提示还有其他疾病的可能性。但在2型糖尿病，尤其是不伴有视网膜病变者，则其他肾疾病的可能性在25%以上，此时，肾活检成为一个重要的诊断方法。
临床糖尿病肾病已是晚期表现，病情已不可逆。近年来的研究特别注意检出早期糖尿病肾病（即微量白蛋白尿），在这一期进行及时有效的治疗，可使病情稳定甚至逆转，避免发展到临床糖尿病肾病。微量白蛋白尿用常规方法不能检出，需用放射免疫、酶联分析等敏感技术。收集休息时尿的数据比较可靠。6个月内做3次，如果有2次数值为每分钟20～200微克则可确定。收集晨次尿测定白蛋白/肌酐比值更为方便实用。糖尿病控制不良，运动量大，伴有高血压、泌尿系统感染、其他肾病也可能出现微量白蛋白尿，需注意除外。
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