慢性肾炎患者能不能生育

一般认为，妊娠能使已有的慢性肾炎加重，而且容易并发妊娠高血压综合征（妊高征），如果原已有较严重的慢性肾炎，则孕期往往病情恶化。慢性肾炎病情较轻者对胎儿影响不大，但病情重或病程长者，流产、早产、胎儿宫内生长迟缓、死胎及新生儿并发症等机会增加。慢性肾炎患者是否能妊娠，要根据病情决定。患者病情稳定、血压正常、肾功能正常，另外肾病理类型属于微小病变，早期膜性慢性肾炎或轻度系膜增生，没有明显的小管间质病变，妊娠一般经过良好，对原病无不良影响。如患者渴望要一个孩子，并能理解妊娠后可能发生的问题，且能主动配合医师监护病情，可以妊娠。患有高血压的慢性肾炎患者在妊娠过程中易发生并发症，肾功能中度受损者预后较差，肾功能严重受损者病情随时可能恶化，这些患者要想正常妊娠和分娩几乎是不可能的。

慢性肾炎患者终止妊娠的指征是：①妊娠前或妊娠期尿蛋白（＋＋），伴有水肿、血压在20.0/13.3千帕以上者；②肾小球滤过率在50毫升/分钟以下者；③酚红排泄试验15分钟排出＜15%者；④血清尿素氮＞7.14毫摩/升或肌酐＞176.8微摩/升者；⑤狼疮活动未控制者。

慢性肾炎患者允许妊娠的指征是：①急性肾炎痊愈后1年以上无复发者；②隐匿性肾炎病情稳定，至少观察2年无复发者；③肾小球滤过率在70毫升/分钟以上者；④肾功能检查均在正常范围内者；⑤狼疮性肾炎临床与病理均无活动病变达1年以上，泼尼松维持量在每日10～15毫克以下者。

也有学者认为，慢性肾炎患者允许妊娠的条件应为：①血压正常；②肾功能正常；③病情稳定；④肾活检病理类型属于微小病变、早期膜性慢性肾炎或轻度系膜增生性肾炎，没有明显的小管间质病变和血管病变。患者具备以上条件的条目越多，成功妊娠的可能性就越大，妊娠后母亲和胎儿的安全性也就越高。

应该强调的是，即使上述条件都具备，妊娠后慢性肾炎仍可加重。故妊娠后应每隔2周诊病1次，32周后每周1次，监护内容包括尿常规（蛋白及沉渣镜检）、血压、肾功能和胎儿情况，如有蛋白尿的出现或增加、血压升高，都应卧床休息。单纯蛋白尿增加伴或不伴有血压升高和肾功能损害，不是终止妊娠的指征。如发现有肾功能下降，首先要注意有无可逆因素，如泌尿系统感染、隐蔽的脱水和电解质紊乱（可能由于不适当的利尿）、不可逆的肾功能下降才是终止妊娠的指征。

慢性肾炎合并妊娠的自我保健措施主要有：①孕前应先专科咨询是否宜于生育。一般说来，有蛋白尿而无高血压、肾功能（肌酐、尿素氮）无显著不全者，可以妊娠。慢性肾炎已有高血压和肾功能显著不全者不宜妊娠，特别是肌酐＞3毫克/100毫升或尿素氮＞30毫克/100毫升者，若已妊娠宜在孕3个月内及时做人工流产术终止妊娠。②慢性肾炎患者妊娠期，应力争病情稳定、避免发生妊高征，并严密监测血压和肾功能变化。若肾功能不断恶化，应终止妊娠。对胎儿的预后，高血压的水平是关键，血压越高，胎儿死亡率越大。③慢性肾炎合并妊娠者，须注意加强营养，以高蛋白低脂肪食谱为宜。但若肾功能（尿素氮、肌酐）相当差，则应控制蛋白摄入量。若有水肿应限制钠盐和水的摄入。④慢性肾炎孕妇在妊娠后半期应住院治疗（病情严重者随时住院），以便密切观察肾功能的改变和胎儿生长发育情况，及时处理，力争能得活婴和保障母亲的安全。⑤如果孕期内发展到尿毒症或肾衰竭，则以挽救母亲生命为主，患者要配合医师的治疗，注意限制每天食盐和水的摄入量，食谱不要配有高蛋白、高脂肪，注意纠正贫血、预防感染、及时终止妊娠。⑥慢性肾炎妊娠在产后要加强随访（血压、肾功能指标等），认真治疗疾病。⑦产后一般可以喂哺。病情严重（如肾功能中度以上损害者，血压＞21.3/14.6千帕）的母亲不宜自己哺乳。