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泌尿系统结石患者的饮食调养原则是什么

时间:2022-02-02 理论教育 版权反馈
【摘要】:对泌尿系统结石说来,运用食物疗法的着眼点是针对结石化学组成成分而采用的对症治疗。尿酸结石和胱氨酸结石则不含钙。在尿结石症的食物疗法中,应遵循以下原则。钙盐结石患者的膳食中应限制钙盐,每日约限制为500毫克。患尿结石症后,一般每天摄钙量不宜过多,因为钙是泌尿系统结石的主要成分之一。否则,也可干扰泌尿系统结石的治疗和增加复发率。如泌尿系统结石已经手术取出,则忌吃菠菜可预防复发。

泌尿系统结石说来,运用食物疗法的着眼点是针对结石化学组成成分而采用的对症治疗。虽然其组成成分很多也存在于食物中,但结石的形成并不完全来源于外因。部分是由机体代谢紊乱而引发生成的。因此,对于混合型结石,饮食控制较为困难。能确定化学成分的较单纯结石,饮食控制是可以起到辅助治疗效果的。现代研究表明,由单纯一种晶体组成的肾结石很少,多数是由两种或两种以上并以其中一种为主体。如90%的肾结石含钙质,如草酸钙、磷酸钙和磷酸铵镁。尿酸结石和胱氨酸结石则不含钙。因此,分清不同泌尿系统结石类型,对实施食物疗法具有重要意义:①草酸钙肾结石,最为常见,占71%~84%,呈球形、椭圆形、菱形或桑椹形,深褐色,质地坚硬,表面粗糙,故易损伤组织引起尿血,多见于碱性尿。②磷酸钙和碳酸钙肾结石,呈颗粒状、灰白色,在碱性尿液中增长迅速,多与草酸钙或磷酸铵镁混合成石。③尿酸结石,占5%~10%,呈圆形或椭圆形,表面光滑,黄色或黄褐色,质坚硬,切面呈放射状排列,在酸性尿液中易发生,主要由尿酸组成。④胱氨酸结石,约占1%,淡黄色,表面光滑,质柔软。由此可见,去除诱因是防治泌尿系统结石中至关重要的环节,积极治疗形成结石的病因,如控制感染、解除泌尿系统梗阻、摘除甲状旁腺瘤等,均为防止结石形成和复发的有效措施。在尿结石症的食物疗法中,应遵循以下原则。

大量饮水可降低尿中结石成分浓度,减少其沉淀成石的机会,同时,还可促使小结石的排出。在尿结石症高发区,如每日尿量<1 200克,则形成结石的危险性明显增大。因此,尿结石症患者应养成多饮水的良好习惯,尽其可能使每日排尿量维持在2 000~3 000克或以上。

当确定结石为碱性者,膳食中多采用呈酸性食物,以促使尿液呈酸性反应,有利于结石溶解。对于酸性结石者,每日多采用呈碱性食物,这样,可促使尿液呈碱性反应,有利于结石溶解。尿结石症食物疗法的目的是通过调整饮食,改变不良的饮食习惯,预防结石的再发生和消除结石形成的因素。临床观察资料表明,尿结石患者中,多为肥胖体型,因此,运用低热量饮食以减轻超标的体重,使体重指数{即千克数/[身高(米)]2}控制在正常范围之内。同时,应限制蛋白质,每日蛋白质总量应为每千克体重0.8~1.0克,以60千克体重计,每日摄入蛋白质总量为48~60克。

草酸盐结石患者尿中草酸含量高,其中1/3~1/2由甘氨酸转变生成。应禁食菠菜苋菜、蕹菜、荸荠、青蒜、洋葱、茭白及各种笋类、笋干、巧克力、茶、坚果类等含草酸丰富的食品。应禁用维生素C制剂。多食呈碱性食物如牛奶、蔬菜、水果等。要多饮水,使尿液呈碱性反应。

钙盐结石患者的膳食中应限制钙盐,每日约限制为500毫克。若为磷酸钙结石,除限制钙外还应限磷,限制为1 000~2 000毫克。甲状旁腺功能亢进患者每日限钙量为200~300毫克。含钙高的食品有动物内脏、豆类、牡蛎、小虾和粗粮等。若为磷酸钙或碳酸钙结石,每日要多食呈酸性食品,如鱼、禽、瘦肉、蛋、细粮等,可促使尿液呈酸性反应。应多饮水,每日≥2 000~3 000克。供给富含维生素A和B族维生素丰富的食物,限制富含维生素D的食物。

尿酸性结石多为高尿酸发展成痛风症。应避免含嘌呤高的食物,如肝、肾、脑、肉汁、浓肉汤、干豆类等。可采用低嘌呤饮食,以减少尿酸的形成。多吃呈碱性食物,如水果、蔬菜、牛奶等,或口服碱性药物,使尿液呈碱性反应。因尿酸结晶易溶解于碱性尿中,多饮水促使结石随尿排出。

胱氨酸结石是由胱氨酸尿生成。膳食中应限制含甲硫氨酸丰富的食品,如蛋、禽、鱼、肉等。多饮水以减低尿中胱氨酸浓度。

有学者提出,尿结石症的“一多五少”饮食调养原则具有参考价值,现简摘如下。

(1)多饮水:尿结石症患者,每天多饮水,使尿量增加,配合药物治疗,对泌尿系统发挥冲洗作用,不让各类结晶体沉积而形成结石,同时对已有的一些细小结石,亦可促其随尿排出。

具体饮水方法及注意事项有以下几点:①结石较小,高温季节,应多饮水,防止尿液过分浓缩,对排石和预防肾绞痛发作有一定作用。②多饮水,一般是指24小时饮水2 000克左右。要分多次饮用,特别是临睡前饮水最重要,最好半夜再饮水1次。切勿短时间勉强地过量饮水。饮水以含无机盐少的磁化水为好。③对较大的结石,直径>1厘米或以上,往往在泌尿系统中已经造成了机械性梗阻,有的已有肾积水,则不宜过量饮水,以免因尿量剧增而加重梗阻,损害肾功能。④对尿结石症同时合并高血压、慢性肾功能不全、严重溃疡病和慢性心肺疾病的患者,也不宜多饮水,进水量过多可能诱发这些疾病的急性发作或加重病变。

(2)少吃牛、羊肉及海鱼:牛肉、羊肉、海鱼为高嘌呤食物,在人体内分解后会产生尿酸,对于患有代谢性结石的患者,此类高嘌呤食物应在禁忌之列,以免加重尿酸形成结石。同时,动物内脏、咖啡等也不宜多吃。

(3)少服维生素C:维生素C在体内代谢过程中,会产生草酸,对结石的形成起着推波助澜的作用,尿结石症患者应避免过多食用。

(4)少吃含钙量高的食物:对特发性高钙尿症应限制钙的摄入。患尿结石症后,一般每天摄钙量不宜过多,因为钙是泌尿系统结石的主要成分之一。对非高钙尿的草酸结石,虽不主张低钙饮食,但也应注意钙的摄取量。如牛奶、动物骨粉、某些动物内脏等,只可适量食用,不可多食。否则,也可干扰泌尿系统结石的治疗和增加复发率。

(5)少吃食盐:盐(指氯化钠)与钙有协同作用,并能干扰预防和治疗药物的代谢过程,对结石的治疗不利。因此,饮食调味不宜过咸,每天摄取盐量最好在6克以下。

(6)少吃含草酸的食物:我国泌尿系统结石大多是草酸钙结石。平时一个正常人,每天从尿中排出草酸盐为12~40毫克,这些草酸盐一部分来自食物。如果食物中草酸盐摄入量过多,尿液中的草酸钙又处于饱和状态,若不禁食,就可能加重病情。如泌尿系统结石已经手术取出,则忌吃菠菜可预防复发。

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