如何治疗急性肾炎

目前，尚无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

（1）急性期应卧床休息：通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无须延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常规基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。

（2）饮食和入量：为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发症，须减轻肾负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。水肿严重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白质，可按每千克体重0.5克计算。注意以糖类等提供热量。

（3）感染灶的治疗：以往主张病初注射青霉素10～14天，但其必要性限制有争议。但如果病灶细菌培养阳性，应积极给予抗生素治疗，一般不需要糖皮质激素和细胞毒药物。对有反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后给予2周注射青霉素。

（4）利尿药的应用：急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外流液量扩大，故利尿药的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿药。噻嗪类无效时可用强有力的襻利尿药如呋塞米和依他尼酸。汞利尿药一般禁用。

（5）降压药的应用：凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。儿科仍常用利血平，首剂可按每千克体重0.07毫克（每次最大量不超过2毫克）口服或肌内注射，必要时12小时可重复1次。首剂后一般给口服，按每日每千克体重0.02～0.03毫克计算，分2～3次口服。不良反应为鼻塞、疲乏、结膜充血、面红、心动过缓等。应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用，因偶可发生类帕金森综合征症状，表现为发音不清、不自主震颤、肌张力增高等。利血平效果不满意时可并用肼屈嗪，按每千克体重0.1毫克肌内注射或每日按每千克体重0.5毫克分次口服，主要不良反应有头痛、心率加快、胃肠刺激。血压增高明显，须迅速降压时近年还常用钙通道阻滞药，如硝苯地平，口服或舌下含服，20分钟后血压开始下降，1～2小时作用达高峰，持续6～8小时，或用血管紧张素转化酶抑制药，如卡托普利。发生高血压脑病须紧急降压者可选用下列静脉用药：①硝普钠，对伴肺水肿者尤宜，本药作用迅速，滴注后数十秒钟即见效。但维持时间短。停用后3～5分钟作用消失，须维持静脉滴注，小儿可给5～20毫克，溶于100毫升葡萄糖液中，视血压调整滴数。应注意滴注速度、需新鲜配制、输液瓶应黑纸包裹避光。②静脉快速降压药二氮嗪（低压唑）具有直接扩血管作用，用量按每千克体重3～5毫克快速静脉注射，效果不满意时30～60分钟后可重复1次。用后5分钟即达最大降压效果，维持8小时。不良反应为偶见恶性、头痛、心悸、一过性室性心律不齐等。③常用的降压药硫酸镁，因已有其他有效药物，且肾功能不全少尿时还有镁中毒的危险，近年已少用。

（6）其他：一般不用肾上腺皮质激素。对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。