如何治疗慢性肾炎

慢性肾炎早期应针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾硬化，并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治并发症为主要目的。可采用下列综合治疗措施。

（1）积极控制高血压：可以防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管并发症，并改善远期预后。力争达到目标值，如尿蛋白低于每日1克的患者的血压应控制在130/80毫米汞柱以下。如蛋白尿≥1克/天，无心脑血管并发症者，血压应控制在125/75毫米汞柱以下。降压不能过低过快，保持降压平稳。一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。

（2）治疗方法

①非药物治疗：限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠（每日小于3克），钠摄入量控制在80～100毫摩，降压药物应在限制钠饮食的基础上进行，调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入、戒烟、限制饮酒、减肥、适当锻炼等。

②药物治疗：常用的降压药物有血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）、长效钙通道阻滞药（CCB）、利尿药、β受体拮抗药等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应优选。使用ACEI与ARB类药物应定期检测血压、肾功能和血钾。部分患者首次应用ACEI与ARB两周左右出现血肌酐升高，需要检查有无危险因素，如果未超过基础水平的30%，仍然可以继续应用。有双侧肾动脉狭窄者禁用。肾功能不全患者应用ACEI与ARB要慎重，尤其注意防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类。减少尿蛋白并延缓肾功能的减退，蛋白尿与肾功能减退密切相关，因此应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量，但应预防低血压的发生。

（3）限制食物中蛋白及磷的摄入：低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化，根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食，保证进食优质蛋白质（动物蛋白质为主）。在进食低蛋白饮食时，应适当增加糖类的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以起到低磷饮食的作用。

（4）避免加重肾损害的因素：感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含有马兜铃酸中药、非甾体抗炎药、造影剂等），均可损伤肾，应避免使用或者慎用。

（5）糖皮质激素和细胞毒药物：由于慢性肾炎是包括多种疾病在内的临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大，故是否应用应根据病因及病理类型确定。

（6）其他：抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中药也可以使用。