丙型肝炎有哪些症状

丙肝的潜伏期为2周至6个月，平均40天。

（1）急性肝炎：丙肝超过50%转慢性。①急性黄疸型肝炎：临床经过的阶段性较为明显，可分为3期，总病程2～4个月。黄疸前期：丙肝起病相对较缓，仅少数有发热。少数患者以头痛、发热、四肢酸痛等症状为主，类似感冒。此期主要症状有全身乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为ALT升高。本期持续1～21天，平均5～7天。黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达到高峰。部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝大、质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。本期持续2～6周。恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。②急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。相比之下，黄疸型起病较缓慢，症状较轻，主要为全身乏力，食欲缺乏，恶心、腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。恢复较快，病程大多在3个月内。有些病例无明显症状，易被忽视。实际上无黄疸型发病率远高于黄疸型。急性丙肝的临床表现一般较轻，多无明显症状或症状很轻，无黄疸型占2/3以上。多数病例无发热，血清ALT呈轻中度升高，即使是急性黄疸型病例，血清总胆红素一般不超过52微摩/升。

（2）慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月，或原有乙型、丙型、丁肝或HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病不明确或虽无肝炎病史，但根据肝组织病理学或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。①轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝稍大有轻度触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征、肝功能指标仅1或2项轻度异常。②中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。③重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、痴、脾大，ALT和（或）天门冬氨酸氨酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。

（3）重型肝炎（肝衰竭）：是病毒性肝炎中最严重的一种类型，占全部肝炎中的0.2%～0.5%，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见。重型肝炎发生的病因及诱因复杂，包括重叠感染（如乙肝重叠戊肝）、机体免疫状况、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、并发细菌感染、有其他并发症（如甲状腺功能亢进、糖尿病）等。①急性重型肝炎：又称暴发型肝炎，发病多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）小于40%（是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标），血氨升高，出现中毒性鼓肠、肝臭、急性肾衰竭（肝肾综合征）。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病的诊断。本型病死率高。病程不超过3周。②亚急性重症肝炎：又称亚急性肝坏死。以急性型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，食欲缺乏频繁呕吐腹胀等中毒症状，黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1微摩/升或大于正常值10倍，明显腹胀，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度＜40%。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型；出现腹水及其相关症候（包括胸腔积液等）者，称为腹水型。亚急性重型肝炎晚期可有难治性并发，如脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酶碱平衡失调（低钠、低钾、低镁、碱中毒等）。白细胞升高、血红蛋白下降、低血糖低胆固醇，低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。本型病程较长，常超过3周至数月：容易转化为慢性肝炎或肝硬化。③慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重症肝炎，但有如下基础：慢性肝炎或肝硬化病史；慢性HBV携带史；无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痴等）、影像学改变（如脾增厚等）及生化检测改变者（如A/G比值下降或倒置，丙种球蛋白升高）；肝穿刺检查支持慢性肝炎；慢性乙型或丙肝，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型或其他肝炎病毒引起的急性或亚急性重症肝炎。

（4）淤胆型肝炎：以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细管肝炎。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻。黄疸较深，持续3周以上，甚至持续数月或更长。有皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度大于60%，γ-谷氨酰转肽酶、碱性酶、总胆汁酸、胆固醇等升高，ATL初期升高，中后期可正常。大多数病人可顺利恢复。在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述症状者，为慢性淤胆型肝炎，其发生率较急性者多，预后较差。

（5）肝炎硬化：根据肝炎症情况分为活动性与静止性两型。①活动性肝硬化，有慢性肝炎活动的表现ALT升高，乏力及消化道症状明显，白蛋白下降。伴有腹壁、食管静脉曲张，腹水，肝缩小质地变，脾进行性增大，门静脉、脾静脉增宽等门脉搏高压征表现。②静止性肝硬化：无肝炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。

根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。①代偿性肝硬化，指早期肝硬化Child-Pugh A级（Child-Pugh分级标准是临床上用以对肝硬化患者的肝储备功能进行量化评估的分级标准，最早由Child于1964年提出，后来由Pugh改良）。白蛋白35克/升，胆红素大于35微摩/升，凝血酶原活动度小于60%。可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血；②失代偿性肝硬化，指中晚期肝硬化，属Child-Pugh B与C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如白蛋白大于35克/升，A/G大于1.0，胆红素大于35微摩/升，凝血酶原活动度小于60%。可有腹水，肝性脑病或门脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。未达到肝硬化诊断标准，但肝纤维化表现较明显者，称肝炎肝纤维化。主要根据组织病理学作出诊断，B超及血清学指标如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层连蛋白等可供参考。