慢性乙型肝炎如何治疗

主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中医药治疗、基础治疗及心理治疗等综合治疗。因病情易反复和HBV复制指标持续阳性，可按情况选用下列方法。

（1）抗病毒治疗：对慢性HBV感染，病毒复制指标持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物，效果都不十分满意。应用后可暂时抑制HBV复制，停药后这种抑制作用消失，使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢，需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限，且仅当病毒复制活跃时才能显效，故近年治疗慢性乙肝倾向于联合用药，以提高疗效。

干扰素（IFN）是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物。其作用机制为阻断病毒繁殖和复制，主要通过抗病毒蛋白（AVP），导致mRNA裂解，阻止HBV复制；诱导受感染肝细胞膜Ⅰ类MHC抗原表达。促进Tc细胞的识别和杀伤效应。目前临床主要采用基因工程干扰素，包括干扰素α-1b，α-2a，α-2b。重组干扰素α-2b（干扰能）：每次300万单位，肌内注射，每日1次连用1周后改为隔日1次，疗程3～6个月。HBeAg及HBV-DNA转阴率可达30%～70%，抑制HBV复制效果肯定。但绝大多数仍HBeAg持续阳性，可能与HBV-DNA整合有关。基因工程干扰素（干扰灵）：每次200万至600万单位，肌内注射，每日1次，疗程2个月，近期HBeAg转阴率55%。干扰素的疗效，各家报道不一，HBeAg阴转率一般在40%～50%。为了提高疗效，有用皮质激素撤除后再用干扰素，但需注意病情较重的慢性活动性肝炎忌用，否则可使病情恶化。对认为 由前C基因突变的HBV感染者，即抗HBe阳性、HBV-DNA阳性的慢性肝炎，采用大剂量干扰素，疗效不理想。β及γ干扰素对HBV复制疗效不如α-IFN。

影响干扰素疗效的因素：①慢性活动性肝炎优于慢性迁延性肝炎。②女性较男性疗效好。③ALT增高者疗效优于ALT正常者。④HBsAg，HBeAg，HBV-DNA效价低者疗效较好。⑤未用过抗病毒药物和免疫抑制药者疗效较用过无效者好。⑥剂量与疗程，大剂量与长疗程者似较好。不良反应与疗程长短、剂量大小有关。最常见是“流感样症候群”，表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热，常见于首剂，未发现和疗效的关系。也可引起白细胞减少、血小板减少等，停药后常自然恢复，不能影响治疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用、可能提高疗效。

口服抗病毒药物：口服抗病毒药物以拉米夫定为代表，在中国上市10年，积累了丰富的经验。研究表明，服用拉米夫定3年可使肝癌、肝硬化的发生减少50%。由于乙肝的治疗目的是最大限度地减少疾病进展，所以要长期坚持抗病毒治疗，目前在选择乙肝治疗的口服抗病毒药物时专家推荐三少原则：①选择有临床数据能延缓疾病进展的药物（即能减少肝硬化肝癌的发生）；②选择安全性好的药物；③选择花费少的药物。应综合考虑以上3个因素，选择能够同时符合以上3条原则的药物。

（2）免疫调节药：目的在于提高抗病毒免疫。①胸腺素：通过影响cAM P而增强T细胞活性。用法为每日10～20毫克，肌内注射或静脉滴注，疗程2～3个月。②白细胞介素-2（IL-2）能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。用法为每日1 000～2 000单位，肌内注射，每日1次，疗程28～56日。部分患者HBeAg转阴。③淋巴因子激活性杀伤细胞，系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前体细胞而得。国内报道可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。

（3）保护肝细胞药物：①水飞蓟宾是由水飞蓟草种子提取的，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生。用法为每次2片、每日3次，疗程3个月。②强力宁：自甘草中提取的甘草酸，对四氯化碳中毒性肝损害有效，对肝炎治疗，以降酶作用较好，停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液，其降酶效果优于强力宁。用法为150毫克加入10%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次，疗程1～2个月，注意对心、肾衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。③齐墩果酸片：用法为80毫克，每日3次服用，疗程3个月。联苯双酯，用法为15～25毫克，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6个月，均有降酶作用。