腹腔静脉转流术治腹水利弊

肝硬化腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度。因此，治疗腹水的基本措施应着重于改善肝功能，包括临床休息、加强营养及支持疗法等。

（1）限制水钠的摄入：每日进水量约1 000毫升，如有显著低钠血症，则应限制在500毫升以内。钠应限制在每日10～20毫摩（相当于氯化钠0.6～1.2克）。

（2）增加水、钠的排出：①利尿药。利尿药的使用原则为联合、间歇、交替用药。剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病及肝肾综合征等严重不良反应。②导泻。利尿药治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者。③放腹水加输注白蛋白。

（3）提高血浆胶体渗透压：每周定期、小量、多次静脉输注新鲜血液、血浆或蛋白，对改善机体的一般状况、恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退，均有很大的帮助。

（4）腹水浓缩回输：放腹水将丢失电解质和蛋白质，易诱发电解质紊乱和肝性脑病，且腹水可迅速再发，故一般不采用放腹水法进行治疗。下列情况可考虑腹腔穿刺放液；①高度腹水影响心肺功能；②高度腹水压迫肾静脉影响血液回流；③并发自发性腹膜炎，须进行腹腔冲洗时。每次放液量以3 000毫升左右为宜。腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法。腹水通过浓缩装置，可将蛋白质浓缩数倍至数十倍。回输后可补充蛋白质、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量、改善肾血液循环，从而清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目标。不良应有发热、感染、电解质紊乱等，可采取针对性处理加以防止。

（5）外科处理：腹腔-颈静脉引流（Leveen引流术）。是外科治疗血吸虫病性肝纤维化的有效方法之一，通过引流以增加有效血容量、改善肾血流量、补充蛋白质等。腹水感染或疑为癌性腹水者不能采用本法，因可并发腹水漏、肺水肿、低钾血症、上腔静脉血栓、感染和DIC等症，故宜慎用。另一手术为胸导管-颈内静脉吻合术。使肝淋巴液经胸导管顺利流入颈内静脉，从而减少淋巴液流入腹腔，但疗效欠佳。