定虚实主次

虚实主次就是要认真细致地观察和分析正邪双方力量对比情况，并根据肿瘤大小、病程、病期、体质强弱、西医检查结果决定以祛邪为主，或以扶正为主，或攻补兼施。在肿瘤发生、发展过程中，始终存在着正虚和邪实的矛盾。肿瘤早期，虽体征与症状虚象未露，肿瘤尚小，但局部肿块的发生、发展、转移，势必夺取机体的营养，损及机体的气血阴阳，使机体的正气虚损；至肿瘤的中、晚期，虽气血衰弱，虚象已大显，但此时肿块已形成，痰毒邪痹阻体内，邪气焉有不实之理？因此，在恶性肿瘤的治疗中，不应拘泥于早期用攻，中期攻补兼施，晚期用补法的原则，早期即可用补法，晚期亦可施攻法，关键在于辨证治疗时应根据正邪关系的变化，作出相应的治法。攻补力量的具体排布需要视疾病正邪情况而定。疾病正虚不甚，治疗以祛邪为主，兼以扶正；正气虚损而邪气方盛，宜扶正祛邪并重；正气极弱而癌毒鸱张，则当重在扶正，佐以祛邪抗癌。只有这样，方能取得治疗肿瘤的良好效果。

在肿瘤的诊治过程中，弄清主证是辨证的关键。主证并不是始终不变的，它可以与非主证之间发生转化。如胃癌可见胃脘疼痛、拒按、腹胀不适、嗳气、纳呆等，此为气滞血瘀证。但在治疗中，却出现便血、吐血较甚，面色苍白，倦怠乏力等，可见主证已由瘀血证变为出血证，当用止血补益法。因此，在治疗过程中，必须充分观察病证的变化，留意主次矛盾的关系。

在肿瘤的治疗过程中，如何把握虚实矛盾的主次关系，也就是如何处理扶正祛邪的辩证关系。明·张景岳说：“除积之要，知在攻补之宜。”正说明了两者在治疗肿瘤方面的协调统一。既不能单纯地强调扶正，忽视了祛邪的重要作用，其结果轻则丧失了祛邪的良机，重则姑息养奸，助长邪气，促进癌瘤的增长，也不能一味的“粗工凶凶、以为可攻”的蛮干，忽视了扶助正气在治疗中的积极作用，其结果使正气受损，造成癌肿扩散、蔓延。因此，只有将两者有机结合起来，分阶段、多层次进行攻补兼施、攻中寓补、先补后攻、先攻后补、补中寓攻，审病势轻重缓急，根据邪正双方斗争力量的变化，具体问题具体分析，才能掌握治疗的主动权。