常用抗幽门螺杆菌的药物有哪些

常用的抗幽门螺杆菌治疗药物主要有以下几种。①抗菌药物：常用的有阿莫西林、克拉霉素、阿奇霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等；②抑酸药：质子泵抑制药、H2受体拮抗药对幽门螺杆菌有一定的抑制作用，尤其是质子泵抑制药，如奥美拉唑、兰索拉唑等是目前临床常用药物；③铋剂：枸橼酸铋钾、枸橼酸铋雷尼替丁；④中药：黄连、黄柏、大黄、黄芩、乌梅对幽门螺杆菌也有很强的抑制作用，其中以黄连作用较强。临床治疗中对于幽门螺杆菌阳性的病例，应采用“三联”或“四联”疗法根除幽门螺杆菌感染。

目前，抗幽门螺杆菌临床一线治疗常采用“三联”疗法，如克拉霉素“三联”疗法（质子泵抑制药与克拉霉素及阿莫西林或甲硝唑联合），或含铋“三联”或“四联”疗法（一种幽门螺杆菌或H2受体拮抗药与铋剂及一种或两种抗菌药物联合），持续治疗1～2周；另外，还有一种替代治疗方法，即一种质子泵抑制药与阿莫西林治疗5天，接着用一种质子泵抑制药及克拉霉素、替硝唑治疗5天。以上治疗方案可使幽门螺杆菌根除率达到80%～90%，其中质子泵抑制药、铋剂联合两种抗菌药物的“四联”疗法及替代治疗方法的幽门螺杆菌根除率可达到90%～95%。各类药物的作用如下。

（1）抗菌药物：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑，作用于细菌细胞壁，抑制细菌蛋白质合成或干扰细菌代谢等机制杀灭幽门螺杆菌。抗菌药物耐药是幽门螺杆菌根除治疗失败的主要原因，因此，在幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率大于40%的区域应优先选择质子泵抑制药联合阿莫西林和克拉霉素，在幽门螺杆菌对克拉霉素耐药率较高的区域选择其他抗菌药物，避免使用对幽门螺杆菌耐药的抗菌药物，有条件的可根据药敏试验选择敏感药物进行治疗，同时也可减少幽门螺杆菌耐药菌株的产生。

（2）枸橼酸铋钾：有直接杀灭幽门螺杆菌的作用，因为其可破坏幽门螺杆菌细胞壁，并可抑制幽门螺杆菌产生蛋白酶、磷脂酶等，阻断幽门螺杆菌对胃、十二指肠黏膜的损伤作用。

（3）抑酸药特别是质子泵抑制药（奥美拉唑、兰索拉唑）：与抗菌药物具有协同杀灭幽门螺杆菌的作用，因为抑酸药通过抑制胃酸的分泌，降低了对酸敏感抗菌药物的降解，并能延缓胃排空，从而提高抗菌药物胃内的局部浓度，使抗菌药物作用加强；另外，抑酸药可破坏幽门螺杆菌生存的酸性环境，抑制其生长；某些抑酸药具有直接杀灭幽门螺杆菌的作用，如质子泵抑制药，其中雷贝拉唑抗幽门螺杆菌作用最强，泮托拉唑的抗幽门螺杆菌作用最弱，雷贝拉唑可攻击幽门螺杆菌的多个位点，非竞争性地、不可逆地抑制幽门螺杆菌的脲酶代谢。