消化性溃疡并发出血应如何应用药物进行治疗

有些患者不需给予特殊处理就能自行停止出血，但消化性溃疡并发出血者有可能危及生命，而且严重出血患者需要立即静脉输液或输血以促进复苏。内镜治疗能改善严重出血或再出血高危患者的预后。内镜下治疗包括局部注射肾上腺素、硬化剂及激光或电凝等热疗。肾上腺素注射可使高达95%的患者出血停止，但 20%的患者可能再次出血。

有证据证明，奥美拉唑对消化性溃疡并发出血有益，一项系统性回顾研究发现无证据证明质子泵抑制药能降低其病死率，但是却可以降低再出血和手术的比例。尽管如此，一旦出血得到控制，常需要给予长期抑酸药物促进溃疡愈合，以减少再出血危险，尤其是体弱或老年患者。通常建议采用合适的方案进行根除HP治疗。

虽然没有证据表明H2受体拮抗药对急性出血治疗有效。但用 H2受体拮抗药治疗消化性溃疡并发出血具有一定的临床意义。我国目前常用于治疗消化性溃疡出血的药物有H2受体拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；质子泵抑制药，如奥美拉唑、兰索拉唑等；其他辅助用药，包括酚磺乙胺、卡巴克络、凝血酶、云南白药等。西咪替丁等抑酸药，虽没有直接的止血作用，但它可以通过减少胃酸分泌，防止血凝块溶解，促使溃疡愈合，故对溃疡并发出血有较好疗效。一般应用方法是西咪替丁200毫克，每4～6小时1次，或雷尼替丁150毫克，每12小时1次。出血量小的口服即可，大量出血则需静脉输液给药，待一般状态好转，血压稳定后可改为口服。质子泵抑制药（如静脉注射奥美拉唑）是目前用于消化性溃疡急性出血的主要药物治疗方法，临床应用较广泛。方法：静脉注射，每次40毫克，12小时1次，连用3天。其他药物，如卡巴克络每次10毫克，每日3次，口服或静滴；云南白药一般每次0.5克，每日3次，口服。一般来说，可选用一种质子泵抑制药与卡巴克络、酚磺乙胺、云南白药等几种药物中的1～2种联合应用，可收到良好的止血效果。另外，还可选用对局部血管有收缩作用而影响周身血压的药物，如去甲肾上腺素4～8毫克加生理盐水150毫升，分次口服；有的病人还可静滴垂体后叶素，能选择性减少60%～70%的内脏动脉血流，通常为垂体后叶素20单位加入500毫升葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴入。