(1)肝胃不和:胃脘胀满,攻撑作痛,牵及两胁,遇情志不遂而加重,吐酸,善太息,苔薄白,脉弦。治宜疏肝理气,和胃镇痛。方用柴胡疏肝散加减:柴胡12克,佛手15克,枳壳12克,广木香12克(后下),延胡索15克,紫苏梗15克,郁金15克,川楝子15克,白芍15克。每日1剂,水煎服。伴反酸者,加海螵蛸15克,浙贝母12克制酸;痛甚者,可加三七末(冲服)3克,以祛瘀止痛;嗳气频繁者,加沉香(后下)3克,白蔻仁(后下)4克,赭石30克,以顺气降逆;大便不通者,可加槟榔15克,大黄(后下)10克,以通便。若兼见舌红,苔黄,脉弦数等肝胃郁热症状者,以清化郁热为法,改用方药如下:柴胡12克,郁金15克,大黄6克,蒲公英 30克,海螵蛸15克,浙贝母12克,延胡索15克,川楝子15克,竹茹10克,黄连5克,枳壳10克。
(2)脾胃湿热:胃痛或胸脘顶闷,口干口苦,渴不引饮,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑或弦数。治宜清热燥湿,理气和胃。方用三黄泻心汤加减:黄芩15克,黄连6克,大黄10克,蒲公英30克,延胡索15克,佛手15克,枳实15克,厚朴15克,海螵蛸15克,浙贝母10克。每日1剂,水煎服。伴恶心呕吐者,加竹茹15克,半夏12克以清热和胃降逆;大便秘结不通者,可加虎杖15克,大黄改后下以清热攻下;纳呆少食者,加布渣叶12克,神曲15克,谷芽、麦芽各30克,以开胃消滞。
(3)脾胃虚弱:胃隐痛,绵绵不断,每于受凉、劳累后疼痛发作,空腹痛甚,得食痛减,口泛清水,纳差,神疲乏力,大便溏薄。舌淡,苔白,脉细弱。治宜益气健脾,和胃镇痛。方用香砂六君子汤加减:党参20克,黄芪30克,半夏10克,白术12克,茯苓15克,砂仁(后下)4克,木香(后下)10克,陈皮6克,延胡索15克。每日1剂,水煎服。胃脘冷痛,喜温喜按,四肢不温者,为脾胃虚寒,加干姜10克,制附子6克,桂枝6克,或加服黄芪建中汤以温中祛寒;泛吐酸水明显者,加吴茱萸3克,海螵蛸15克,浙贝母12克,以制酸;大便隐血阳性者,加炮姜炭6克,白及15克,以温中止血。
(4)胃阴亏虚:胃脘隐痛或灼痛,午后尤甚,或嘈杂心烦,口燥咽干,纳呆食少,大便干结或干涩不爽。舌质红,舌苔少或剥脱,或干而少津,脉细数。治宜养阴益胃,理气镇痛。方用一贯煎合益胃汤加减:地黄30克,天花粉20克,沙参15克,麦冬15克,石斛15克,白芍15克,郁金15克,延胡索15克,佛手10克。每日1剂,水煎服。泛酸者,可加海螵蛸15克,浙贝母10克,或配用左金丸;气阴两虚者,加黄芪15克,党参18克,怀山药15克,以益气健脾;大便干结者,可加用火麻仁30克,以润肠通便。
(5)瘀血阻络:胃脘疼痛有定处,如针刺或刀割,痛而拒按,食后痛甚,或见吐血、黑粪。舌质紫黯,或见瘀斑,脉涩或沉弦。治宜活血去瘀,通络止痛。方用失笑散合丹参饮加减:蒲黄10克,五灵脂10克,丹参20克,延胡索15克,三七粉(冲服)3克,郁金15克,枳壳10克,川楝子15克。每日1剂,水煎服。气虚者,加黄芪20克,党参15克,以补中益气;泛酸者,可加海螵蛸15克,浙贝母12克,以制酸;瘀热者加赤芍15克,大黄10克,以清热祛瘀。
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