本病临床上主要分为湿热内蕴证、气滞血瘀证、脾肾两虚证和阴血亏虚证。治疗原则:早期祛邪扶正,中、晚期扶正祛邪,急则治标,缓则治本。
(1)湿热内蕴:腹痛泄泻,便中夹有脓血,身热,肛门灼热,里急后重,脘痞纳呆,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。治宜清热利湿,佐以理气镇痛。方用白头翁汤加减:白头翁15克,黄芩10克,黄连5克,秦皮10克,木香10克,败酱草30克,山楂15克,甘草6克。脘痞纳呆,湿重于热者加石菖蒲3克,赤茯苓10克,以化湿渗湿;身热者加金银花10克,蒲公英10克,连翘10克,以清热解毒;脘腹痛甚者加延胡索5克,枳实5克,以理气镇痛;血便者加地榆10克,侧柏炭10克,以凉血止血。
(2)气滞血瘀:肠鸣腹胀,腹痛拒按,痛有定处,泻下不爽,嗳气少食,面色晦暗,腹部或有痞块,肌肤甲错,舌质紫黯,或有瘀斑瘀点,脉涩或弦。治宜行气活血,佐以健脾益气。方用膈下逐瘀汤加减:当归15克,赤芍10克,桃仁10克,红花6克,五灵脂10克,蒲黄10克,乌药10克,小茴香6克,没药6克,黄芪15克,香附10克,枳壳10克。腹满痞胀甚者加枳实5克,厚朴5克,以行气宽中;痞块坚硬者加炮穿山甲5克,皂角刺10克,通瘀软坚;腹痛者加三七10克,白芍10克,以理气镇痛;晨泄明显者加肉桂1~2克,以温肾。
(3)脾肾两虚:久泻不愈,下痢脓血及黏液,形寒肢冷,腹痛隐隐,喜暖喜按,常于晨间作泻,泻后痛减,食减纳呆,腰酸膝软,舌淡苔白,脉沉细。治宜温脾益肾,涩肠止泻。方用四神丸合附子理中丸加减:制附子3克,党参10克,白术10克,生姜3克,补骨脂10克,吴茱萸2克,肉豆蔻6克,五味子6克,甘草10克。年老体弱,久泻不止者,加黄芪10克,升麻10克,葛根10克,以益气升清;大便滑泻者加罂粟壳3克,赤石脂10克,禹余粮10克,以涩肠固泻;大便夹有黏液,里急后重,可加苦参10克,丹参10克,以清热通络。
(4)阴血亏虚:久泻不止,便下脓血,腹中隐痛,午后低热,头晕目眩,失眠盗汗,心烦易怒,消瘦乏力,舌红少苔,脉细数。治宜养阴清热,益气固肠。方用生脉散合六君子汤加减:党参15克,白术10克,茯苓10克,陈皮6克,半夏6克,麦冬10克,五味子6克,知母12克,黄芪18克,山药30克,芡实30克,乌梅10克。五心烦热加青蒿10克,银柴胡10克;虚烦少寐者加枣仁10克,黄连3克,丹参10克;眩晕者加天麻10克,珍珠母10克;大便滑泻者加赤石脂10克,禹余粮10克;便下赤白黏胨者加白花蛇舌草15克,马齿苋10克。
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