中医如何治疗细菌性痢疾

本病临床主要分为湿热内蕴证、寒湿蕴结证、热毒内扰证、阴液亏虚证、阳虚寒凝证、正虚邪恋证。治疗以扶正祛邪为主，根据病邪的性质分别采用清热、解毒、利湿、滋阴、益阳等治法。

（1）湿热内蕴：腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，黏稠如胶胨，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，行气导滞。方用芍药汤加减：白芍15克，黄连6克，黄芩12克，大黄6克，当归10克，木香10克，槟榔10克，金银花20克，甘草6克。本病常因病情反复造成正气亏虚，无力抗邪而邪气蕴结于内而引发。热势较重者，赤多白少，或纯赤痢者，加白头翁10克，秦皮10克，牡丹皮10克，马齿苋12克；湿重下痢，白多赤少，腹胀满者加苍术15克，厚朴5克，陈皮5克；夹食滞者加山楂10克，神曲12克，麦芽15克。如果痢疾湿热食滞证，腹痛脘痞拒按，里急后重，痢下不爽，下痢赤白相杂，舌淡红、苔腻或黄，脉滑者可选用木香槟榔丸加减。

（2）寒湿蕴结：腹痛拘急，痢下赤白黏胨，白多赤少，或纯为白胨，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。治宜温化寒湿、调气和血。方用胃苓汤加减：苍术10克，白术10克，川厚朴10克，桂枝10克，炮姜6克，茯苓12克，陈皮10克，白芍6克，当归10克，木香10克，槟榔10克。寒邪较著者加附子5克，肉桂3克；食滞者加炒麦芽12克，神曲10克；呕吐者加半夏10克，生姜5克；因贪凉饮冷而引发者，加草豆蔻（后下）3克，砂仁（后下）3克。

（3）热毒内扰：反复腹痛，腹泻，下痢赤白，由于饮食、疲劳等因素出现高热呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著，更甚者津液耗伤，四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，呕吐频繁，惊厥频频，瞳孔大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。治宜清热解毒，凉血开窍。方用白头翁汤加减：白头翁15克，秦皮12克，地黄12克，黄连3～5克，黄柏5～10克，牡丹皮10克，赤芍10克，金银花15克，苦参10克，当归10克。高热神昏者，可加服水牛角片30～60克，或犀角粉2克，或合用犀角地黄汤，另服紫雪丹或至宝丹以清营凉血，解毒开窍；抽搐者为热盛风动者，加钩藤10克，石决明15克，以镇肝息风止痉，另加服止痉散1克冲服；正虚邪陷，内闭外脱，症见面色苍白、四肢厥冷、汗多喘促、脉微欲绝者，可以人参10克、附子3克煎汤服，用以回阳救逆，并配合针刺人中、内关等穴；腹痛剧烈、大便不爽者，可加生大黄以荡涤解毒，或用大承气汤通下秽浊积滞；热毒消灼、阴液将竭者，急用西洋参配三鲜汤（地黄、沙参、石斛）以养阴液。

（4）阴液亏虚：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下急痛，虚劳努争，恶食，发热烦渴，至夜转剧，舌红绛少津、苔腻，脉细数。治宜养阴清肠，泻热止痢。方用驻车丸加减：黄连3克，阿胶12克，当归、白芍、瓜蒌各15克，生姜3克。痢下血多者，可加牡丹皮10克，赤芍10克，墨旱莲15克，以凉血止血；阴虚较甚者，可加石斛10克，沙参10克，地黄10克，麦冬5克，以养阴生津；湿热未清而见口苦、肛门灼热者，可加黄柏5克，秦皮10克，以清热燥湿。

（5）阳虚寒凝：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白胨，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治宜温补脾胃，收涩固脱。方用真人养脏汤或桃花汤加减：党参15克，白术15克，肉桂2克，罂粟壳6克，肉豆蔻6克，当归12克，诃子10克，白芍12克，赤石脂15克，干姜5克。久痢、脾虚、气陷脱肛者，可用补中益气汤以益气补中、升清举陷；虚寒较著者，可加附子3克，干姜3克，以温阳散寒；积滞未尽者，可加枳壳10克，山楂10克，神曲10克，以消导积滞；中气下陷而致虚寒努争者，可用三奇散以益气升举，或用五倍子煎汤熏肛门；下痢不禁，宜参附龙牡汤合桃花汤固脱回阳。

（6）正虚邪恋：下痢时发时止，发时大便次数增多，夹有赤白黏胨，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。治宜温中清肠，调理脾胃。方用连理汤加减：党参10克，干姜5克，白芍12克，黄连5克，木香3克，白术10克，当归10克，地榆15克。偏湿热者，可加白头翁、黄柏等清热利湿，但若色如果酱者，可用鸦胆子仁治疗，成年人每日3次，每次15粒，饭后服用，连服7～10天（胶囊分装）。休止期用香砂六君子汤加减：党参10克，白术10克，茯苓10克，陈皮6克，半夏6克，木香6克，砂仁（后下）4.5克。偏于脾虚而便溏者，加山药12克，薏苡仁12克，白扁豆10克，以健脾利湿；偏于肾阳虚者，加肉豆蔻3克，补骨脂5克，吴茱萸3克，以温肾止痢；夹有肝郁乘脾者，加白芍10克，防风10克，以缓肝镇痛；中气下陷者，改用补中益气汤以补气升举。血虚者，可选用当归补血汤益气补血。