慢性腹泻起病缓慢，病程较长，临床主要分型为肝郁痰结证、气滞湿阻证、水饮留肠证、瘀阻肠络证、寒热互结证、脾虚泄泻证、肾虚泄泻证。治疗当把握脾虚湿胜的基本病机，分别采用清热、解毒、益肾、健脾、益气、活络等治法，久泻不宜过投分利，清热莫过于苦寒，补虚勿纯用甘温。虚实相兼者，又宜补虚祛邪并用；寒热错杂，又宜温清并行。
（1）肝郁痰结：左少腹痛，部分病者可在左下腹触及条索状包块，严重者右下腹亦可出现，大便稀烂，夹杂多量黏液，每于左下腹痛后排便，每天次数不等，舌淡红、苔白滑或腻浊，脉弦滑。治宜疏肝理气，导痰化浊。方用四逆散合二陈汤加味：柴胡3～5克，白芍12克，枳壳6克，陈皮6克，茯苓15克，半夏10克，白术10克，神曲12克，甘草3克。泻下量多，见阴虚偏盛之象者，加乌梅10克；痰湿重者，加厚朴5克，槟榔10克；纳谷不馨者，加炒谷芽、麦芽各15克；便血者，加仙鹤草15克。
（2）气滞湿阻：每遇情绪紧张或精神刺激而诱发，排便稀烂，少黏液，一般腹痛轻微，每日排便可十多次，每于餐后（特别是早餐后）腹痛即泄，泄后痛减，腹泻常随精神情绪的改变而呈周期性发作，兼见胸脘腹满、肠鸣、头晕、纳呆、四肢倦怠、大便稀烂，舌苔腻，脉濡滑或缓。治宜抑木扶脾，燥湿化浊。方用痛泻要方合藿朴夏苓汤加减：白术10克，白芍12克，陈皮6克，防风10克，藿香10克，半夏10克，赤苓15克，杏仁10克，薏苡仁30克，白豆蔻5克，猪苓15克，泽泻15克，厚朴5克。胃中吞酸嘈杂者，加黄连3克，吴茱萸2克；平素脾虚，疲乏，脘闷纳差者，加党参10克，茯苓10克，山药12克；胸胁胀满甚者，加柴胡5克，车前子12克；不思饮食者，加麦芽15克；泄泻日久，见腹胀痛，便下不爽，口干心烦，疲乏少力，容易感冒，舌体胖苔白或黄者，为寒热错杂，可改用乌梅丸。
（3）水饮留肠：素盛今瘦，肠鸣辘辘有声，便泻清水样，或呈泡沫状，泛吐清水，腹胀尿少，舌淡、苔白润滑，脉濡滑。治宜健脾利湿，前后分消。方用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸加减：桂枝5克，白术15克，茯苓30克，甘草3克，防己10克，椒目10克，葶苈子12克，大黄10克。脘腹胀痛，嗳气者，去甘草，加乌药10克，木香3克（后下）；湿蕴化热，舌苔黄腻者，加连翘12克，厚朴5克，马齿苋20克；形寒肢冷，脉沉迟，腹部冷痛者，加生姜10克，草豆蔻6克。
（4）瘀阻肠络：泄泻迁延日久，粪便夹杂赤白黏胨，泻后仍有不尽之感，腹部刺痛，多于两侧少腹部，面色晦滞，舌质黯红或边有瘀斑，脉弦涩。治宜化瘀通络，和营止痛。方用少腹逐瘀汤合驻车丸加减：蒲黄10克，五灵脂12克，当归12克，川芎5克，延胡索5克，没药3克，肉桂1.5克，小茴香1.5克，干姜5克，阿胶12克（烊），黄连3克。后重甚者，加木香3克，槟榔6克；便血或赤胨多者，加地榆10克，也可用鸦胆子清热止血，每服15粒，去壳吞服，每日2次。
（5）寒热互结：泻下迁延日久，大便黏滞或夹杂黏液，或脓血，腹痛，肛门重坠，舌淡红、苔黄厚腻，脉濡数。治宜扶正祛邪，寒热并用。方用乌梅丸加减：附子3克，桂枝3克，党参10克，苍术5克，干姜5克，甘草3克，黄柏5克，黄连3克，当归12克，乌梅10克。腹痛重者，加白芍15～30克，甘草5克；粪便见脓血者，加白槿花9克，槟榔10克，仙鹤草20克；泄泻日久，见体虚气弱，而腹胀不显著者，加升麻4.5克，党参12克，黄芪15克。
（6）脾虚泄泻：大便溏泄，清冷，甚则完谷不化，食后腹胀，喜按，面色萎黄，食欲缺乏，肌瘦无力，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾益气。方用参苓白术散加减：人参12克，白术15克，茯苓15克，甘草3克，砂仁3克（后下），陈皮6克，桔梗6克，白扁豆15克，淮山药15克，莲子15克，薏苡仁15克，黄芪15克。若气短少力，大便滑脱不禁，甚则肛门下坠或脱者，加升麻5克，羌活6克，柴胡5克，石榴皮15克；胃脘痞闷，舌苔白腻者，加薏苡仁15克，白豆蔻3克。如果出现脾阳不足，中焦虚寒之出血证，大便下血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者，可选用黄土汤加减。
（7）肾虚泄泻：泄泻每于黎明前脐腹作痛后，肠鸣即泻，泻后即安，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡、苔白，脉沉细。治宜温补脾肾，固涩止泻。方用四神丸合附桂理中丸加减：补骨脂10克，吴茱萸3克，肉豆蔻3克，五味子3克，附子5克，肉桂1克，党参15克，白术15克（炒），干姜5克，甘草3克，赤石脂10克，石榴皮30克。久泻不止者，加禹余粮10克，诃子肉5克；伴有心烦口干，减附子、干姜、吴茱萸等温药量，加黄连3克，黄柏5克；肾阳不足者，加仙茅12克。
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