使用替比夫定有什么注意事项

（1）不能随意停用在停止抗乙型肝炎治疗的患者中，已经发现有重度急性肝炎发作的报道。对于停止抗乙肝治疗的病人的肝功能情况应从临床和实验室检查等方面严密监察。如必要，可重新恢复抗乙肝病毒的治疗。

（2）监测肌酸激酶。在替比夫定治疗过程中有许多患者会发生肌酸激酶（CK）升高，8%～11%的患者CK可能升高到正常值上限7倍以上。尽管大多数患者的CK升高是一过性的，而且没有任何症状，不用停止治疗，但仍有0.3%～0.88%的患者发生肌病。肌病的表现主要是肌肉疼痛、无力，CK升高至正常上限的5～10倍，甚至更高。患者使用过程中出现任何无法解释的肌肉无力及疼痛等症状时应及时告知医生。但影响CK的原因很多，剧烈运动、重体力劳动都可能导致CK的升高。因此，在替比夫定治疗过程中要监测CK。如果CK升高不到正常值上限的5倍，不用停药，只需注意休息，定期复查。如果CK水平上升到正常值上限的5倍以上应加强监测，并注意患者的肌肉症状。若CK升高至正常值上限5倍以上、并同时伴有肌痛者，或没有肌肉症状但CK持续升高至正常值上限5倍以上3个月不能恢复或进行性升高者，立即停用替比夫定，改用或暂时换用其他有效的抗病毒药物治疗。一旦发生可疑的肌病，应进行肌电图和肌肉病理学检查，以明确诊断。停药后可恢复。对肌肉症状严重或停药后恢复较慢的患者可用辅酶Q10治疗。

另外，甲状腺功能减退或其他可能导致CK升高疾病（如低钾性疾病、其他原因的肌病及肌病家庭史等）的慢性乙型肝炎患者最好不要选择替比夫定治疗。在服用替比夫定期间应注意避免与一些可能有肌肉损害的降血酯药同时服用。

（3）谨防乳酸性酸中毒。曾有报道核苷或核苷类似物单用或与抗逆转录病毒药物联用可导致乳酸性酸中毒和重度的肝大伴脂肪变性，包括死亡病例的报道。

（4）肾功能不全者的用药。替比夫定主要通过肾脏排泄而消除，因此对于肌酐清除率＜50毫升/分的患者及正在接受血液透析治疗的患者应调整给药间隔。此外，替比夫定与其他影响肾功能的药物合用可能会影响替比夫定和（或）合用药物的血药浓度。替比夫定无肾毒性。最新的临床数据表明，长期使用替比夫定可提高患者的肾小球滤过率，改善肾功能。

（5）替比夫定在动物实验中未观察到对胚芽有损害的证据，但是对妊娠妇女还没有足够的对照良好的研究。因为动物生殖毒性研究并不总能够预示人体反应，所以只有在利益大于风险时方可在妊娠期间使用替比夫定。