为什么要强调定期复查,为了尽早发现乙型肝炎复发应主要复查哪些项目

慢性乙型肝炎病程往往较长,乙型肝炎的复发悄悄地到来,有时自己不能察觉,或症状不明显而被忽视了。为了及时发现复发,除按时、合理用药外,病人还应注意定期复查。因为复查能了解治疗效果和病情变化。复查的项目要全面,结果力求准确无误,所以病人复查时,最好前往有条件的医院。特别是自己和周围亲人要牢记定期复查肝功能的时间:最初每3个月复查1次,1年后无变化可改为每6个月复查1次;如感到乏力、不爱吃东西时应随时复查,并有选择地重点复查以下项目。

(1)肝功系列指标:肝功能包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段,是轻度,还是重度。还应复查HBV标志物及病毒负荷量,例如HBeAg是否又出现了,e抗体是否又消失了,乙型肝炎病毒DNA定量是否又升高了,从而了解HBV是否又开始进入复制活跃状态。

(2)血清肝纤维化标志物:目前各地专科医院已开展这一检测项目,如HA(透明质酸)、LN(层黏蛋白)等,这几项指标可以反映肝纤维化情况,初步判断肝纤维化程度。

(3)血清甲胎蛋白(AFP):是中年以上病人必查项目,对早期发现肝癌有很大意义。一般肝炎甲胎蛋白很少升高,即便升高,很少超过200纳克。但是肝癌时甲胎蛋白往往>400纳克。因此,有5年以上病史者,应检查此项目,如果甲胎蛋白持续不降,维持在400纳克以上,要注意肝癌的可能。

(4)B超:每3～6个月检查1次,通过定期检查B超,可动态观察肝脏情况,对肝纤维化、脂肪肝等都有诊断价值。可以判定病情是否向肝硬化方向转变,或有无占位病变发生。

(5)血常规:包括白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等。病情一旦进入肝硬化阶段,血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段,血小板轻度降低;中晚期的肝硬化,脾功能亢进,全血均下降;如果单纯血红蛋白降低,要注意有无消化道出血现象。

(6)胃镜:当无法根据化验结果判断是否有肝硬化时,可以做胃镜,了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在,说明肝硬化已发生。

(7)乙型肝炎病毒学指标:包括乙型肝炎病毒“两对半”,乙型肝炎病毒DNA等,了解病毒复制及传染性大小。

(8)血糖、尿糖、尿常规:主要了解是否存在乙型肝炎相关性疾病,如肝源性糖尿病、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。

(9)肝穿刺检查:当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下,可以进行肝穿刺,取活组织检查,有助于确诊。

(10)自我感觉:如果近期食欲不好或感到乏力、精力明显下降,这时就要引起重视;肝区有无不适或疼痛;视力如何,慢性乙型肝炎病人肝功能不良时,可发生夜间或傍晚视力减弱,暗适应差,甚至发生夜盲。