乙型肝炎病毒携带者可能向哪几种结局转化,即转归如何

众所周知,乙型肝炎病毒携带者肝功正常至少保持半年以上,且没有任何临床表现,才可不进行治疗,但要随访、观察,因为病毒在乙型肝炎病毒携带者体内不是一成不变的,他们可能主要向以下四种结局转化。

(1)自然转阴:随着时间的推移,乙型肝炎病毒携带者在机体免疫状态逐渐改善的情况下,部分携带者的乙型肝炎表面抗原可以自然转阴。有研究表明,凡是母婴垂直传播的携带者,乙型肝炎病毒表面抗原的转阴率较低,一般低于2%;18岁以后的青壮年乙型肝炎病毒抗原阴转率在1.5%～3.4%,同时有e抗原阳性者(“大三阳”)更难转阴。

(2)终身携带:即持续保持稳定的乙型肝炎表面抗原携带状态,直到终身。乙型肝炎病毒携带者有相当一部分呈现持续稳定的乙型肝炎病毒表面抗原携带状态,并以此种形式度过一生。许多人终身携带乙型肝炎表面抗原,身体并无明显不适,其中一半左右肝脏有轻微病理变化,可能这种变化就是相对稳定的乙型肝炎病毒感染的一种低反应状态,这种情况在我国十分普遍。

(3)慢性稳定的乙型肝炎:有一部分人在携带乙型肝炎病毒的过程中,由于劳累、饮酒诸多因素的影响,出现肝功能异常,呈现慢性乙型肝炎。在乙型肝炎病毒携带者中,乙型肝炎病毒检测呈“大三阳”者较易发展成慢性肝炎。还有少数乙型肝炎病毒携带者重叠感染丁型肝炎病毒而发生慢性肝炎。个别情况还不能排除其他病毒引起的肝损害。

(4)慢性不稳定的乙型肝炎:即慢性乙型肝炎由轻到重持续或间歇发展,直至出现肝硬化甚至肝癌。乙型肝炎病毒携带者不仅可呈现慢性乙型肝炎,还容易发展为肝硬化、肝癌,已发生肝硬化的病人中有10%～16%有发生肝癌的可能。演变为肝癌的关键是乙型肝炎表面抗原阳性者的乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸的基因(乙型肝炎病毒DNA)是否已经进入到该携带者的肝细胞核中。有研究表明,乙型肝炎病毒携带者比非携带者发生原发性肝癌的危险性大,演变为肝癌的关键是乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸是否已经整合到该携带者的肝细胞中,乙型肝炎病毒基因片断是否发生了变异。这类病人多有肝病的家族史,有一定的精神刺激因素以及过于劳累、用药等各方面的诱因,导致机体的免疫系统发生紊乱,从而加重病情。