认真选准药物

目前，药市上治疗糖尿病的药物品种繁多，仅西药就有上百种，而且还在与日俱增。对此，很多患者眼花缭乱，无所适从，到底服什么药好呢？笔者认为，要想选准适合自己的药物，必须了解各种药物的降糖机制及其特点和作用，不在于价格贵贱，只要效果好就行。

根据权威资料介绍，目前，市面上治疗糖尿病的西药可分为4大类。

1．促进胰岛素分泌的药物　磺脲类和非磺脲类降糖药物。磺脲类药物有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、格列波脲（克糖利）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利、迪糖利）等。格列美脲投入市场不久，其药效作用时间长，对血管活性不良反应小，很受患者欢迎。非磺脲类降糖药主要有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力），这类药物有恢复第一时相胰岛素分泌的作用，作用快，但持续时间短，有利于餐后高血糖患者的治疗。不适合于胰岛素依赖型的糖尿病患者。

2．增加胰岛敏感性的药物　双胍类降糖药。主要有3种：苯乙双胍（降糖灵、DBI）；二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、立克糖等）；丁三胍。另外，还有一种增强胰岛素敏感性的新药，即噻唑烷二酮（文迪雅）衍生物，包括罗格列酮、曲格列酮、吡格列酮、依格列酮等，这些药物也是通过提高胰岛素敏感性降低血糖的，降糖效果好，但价格比较高。

3．抑制糖类分解的药物　α-葡萄糖苷酶抑制药。主要品种有阿卡波糖、米格列醇、乙格列醇等。这类药主要适用于餐后高血糖比较突出的患者。

4．胰岛素　胰岛素是由动物胰岛B细胞分泌出来的。胰岛B细胞分布在胰腺上。胰腺呈长条形，长12～15厘米，重50～75克。胰岛是分布在胰腺腺泡之间的细胞群，总数100～200万个，其体质只占整个胰腺的1%～2%，重1～2克，但在人体生理功能中却发挥着极其重要的作用。

（1）调节糖代谢：胰岛素通过增加糖的去路与减少糖的来源而降低血糖。主要有四个方面的作用：一是促进组织细胞摄取血液中的葡萄糖在细胞中氧化利用；二是促进糖原合成，抑制糖原分解；三是抑制糖原异生；四是促进葡萄糖转变为脂肪酸，并储存于脂肪组织。胰岛素对糖代谢摄取调节作用是促进细胞摄取葡萄糖，在小肠和肾脏通过继发性主动转运完成的。

（2）调节脂肪代谢：脂肪组织是胰岛素敏感的组织。胰岛素调节脂肪代谢主要表现在三个方面：其一，促进葡萄糖进入脂肪细胞转化为α-磷酸甘油，并合并为脂肪，将葡萄糖的热能以脂肪的形式储存于脂肪细胞中；其二，抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪的分解；其三，促进肝合成脂肪酸，并转运到脂肪细胞中储存起来。此外，在胰岛素作用下，脂肪细胞合成少量的脂肪酸。

（3）调节蛋白质代谢及合成：胰岛素促进蛋白质合成，可抑制蛋白质分解和糖原异生，使原用于糖原异生的氨基酸用于合成蛋白质。

（4）抗炎、抗氧化：胰岛素除了有降低血糖的功能外，在并发症出现之前应用还有抗炎、抗氧化、抗动脉硬化等作用。特别是在遇到急性感染性并发症时，胰岛素可以控制其发展与恶化，缩短病期，减少病痛。

人们所注射的胰岛素是从动物胰腺中提取的生物制剂，降血糖效果明显，且无什么不良反应，深受糖尿病患者的欢迎。

胰岛素有短效、中效、长效3类。品种有常规胰岛素、人正规胰岛素、鱼精蛋白锌等。患者开始注射胰岛素非常敏感，初次注射通常按每千克体重注射0.5～1单位，以后依据血糖检验结果进行调整，1个“加号”注射4单位，依此类推。

20世纪90年代中后期，科研人员研究出一种“人胰岛素类似物”，其降血糖效力可以与人胰岛素相媲美，比目前临床上应用的人胰岛素更符合生理要求。目前，应用于临床上的有两种：一种是速效人胰岛素类似物，其特点是起效快（15分钟），达峰快（30～60分钟），但是药效维持时间短，仅3～4小时；另一种是长效人胰岛素类似物，有来得时、诺和平、长秀霖等产品，能较好地模拟生理胰岛素分泌，药效期可维持24小时以上，1天只需要注射1针，但价格较高，有条件的患者可以使用。

随着科学技术的发展，目前，除了用针管注射胰岛素外，还有胰岛素笔、胰岛素泵、无针注射器、人工胰等。另外，还可以采用非注射技术，如胰岛素喷雾吸收、胰岛素滴鼻液、胰岛素滴眼液和口服胰岛素等。