糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，如果治疗不及时，会造成严重的内分泌系统紊乱而危及生命。

1．发病机制　糖尿病酮症酸中毒是因为糖尿病患者体内代谢紊乱，蛋白质和脂肪分解加速，酮体积聚，酸性代谢产物增多，电解质紊乱等因素造成的。

2．主要症状　除了糖尿病原有的一些症状加重外，还可出现恶心、呕吐、腹痛、意识模糊、反应迟钝以至昏迷、呼吸慢(或快)而深、呼气有烂苹果味。合并感染者可有高热，严重脱水者可出现休克。如救治不力，会造成生命危险。

3．治疗方法　本病治疗效果如何，取决于发病后6～12小时是否得到恰当处理。

（1）急救措施：喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等。

（2）支持疗法：如果出现低血压或休克，及时给予血浆扩容药（如各种胶体液）。对腹痛突出、存在胃麻痹扩张，则插胃管，排空胃内容物。

（3）补液：迅速补液，恢复循环血容量，缓慢纠正人体细胞内丢失的液体，防止心、脑、肾灌注不足。

（4）胰岛素治疗：采用持续小剂量胰岛素静脉疗法，纠正细胞内饥饿状态，逆转酮症。

（5）补钾：弥补体内失钾过多。

（6）补碳酸氢钠：一般不主张常规补碱。如果血压低，补液无反映，或存在严重的左心衰，或治疗后期发生严重高氯性酸中毒时，可补碳酸氢钠，待pH恢复到7.1时，则停止补碱。

（7）治疗诱因和伴随症：若并发感染，选用强有效的抗生素治疗；合并心脑血管病、创伤、烧伤、胰腺炎应积极治疗心脑血管病，救治创伤等。

（8）中医药：酮症酸中毒也可以应用中药配合治疗。若阴虚挟热、肝气横逆者，用百合丹参饮，以养阴清热，柔肝平冲；若气阴两虚，胃热内盛者，用竹叶石膏汤加味，益气养阴，清热和胃；若湿热内阻，气虚胃逆者，用芩连平胃汤清化湿热，益气和胃；若阴虚液竭，真阴欲脱者，用增液汤、生脉散加味，益阴增液，益气固脱；若阴竭阳脱，心神欲绝者，用参附龙牡汤、生脉散加味，育阴回阳，益气固脱；若阴虚火炽，热闭清窍者，用清宫汤加味，育阴清热，醒神开窍。

另外，鲜瑞香花、鲜荸荠、绿豆、薏苡仁、马齿苋、芦根等中草药对治疗酮症酸中毒也有一定的疗效，根据患者情况可以适当选用。

笔者患糖尿病30余年，也曾经发生过几次酮症酸中毒，3个加号住医院治疗，2个加号一般自己处理。处理方法是适当加大降糖药剂量，稳定血糖，喝加盐的绿茶或加盐的番茄汁，每天服4～6片碳酸氢钠。为了防止酸中毒，常用尿酮试纸自己检测酮体。