妇科管理经验总结与病房护理细节管理

一、妇科管理经验总结

（一）医疗质量管理

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一负责人，科室成立了质量控制体系，科主任任总负责人，包括四个小组：质量安全管理小组、科教管理小组、病案管理小组、感染管理小组。科室副主任和副主任医师以上人员任组长。管理小组各行其职能，检查职责及规范落实情况，每月开一次例会，总结部署。科室每年有工作计划和工作总结，包括季工作计划。制定科室医疗质量控制标准和考核细则，内容包括依法执业核心制度、病历书写、住院管理、门诊管理、业务学习、科研论文、教学和临床路径的管理与实施。每月考核一次。

（二）科室制度管理

重视核心制度的落实：妇幼保健院的核心制度包括16项工作制度，集中制成手册，人手一本。大家按要求随身携带、随时学习。首诊医师负责制落实到位，接诊医师对患者全程负责。妇科共设两个专业大组、四个专业小组，组员分布呈阶梯状，履行三级负责制，逐级负责、逐级请示。严格执行病例讨论制度，定期及按规定进行临床病例和临床病理讨论会。严格交接班制度。严格“三查七对”等制度的落实。

（三）病案质量管理

加强病案管理，提高医护质量。病案是医师对疾病做出正确诊断、采取治疗措施以及护理人员进行护理等临床实践的原始记录。病案质量集中反映出一所医院的医疗质量和医疗水平高低。医疗质量是医疗服务的效果，是医院各环节质量的综合反映。提高医疗质量是医院各项管理工作的出发点，也是最终目的。而病案质量管理是全面的医疗质量管理的基础，提高医疗质量必须从病案质量管理抓起。

首先是强化品质观念，在管理工作上要求高品质。我科从病人入院开始抓病案书写质量，特别加强对实习、进修、低年资住院医师病历书写规范化要求。不仅要求项目完整而且内容齐全，记录及时。上级医师要全面负责对下级医师的病案审查，要求逐字逐页审核合格后方能签字。决不能只简单签字不审阅内容，造成低质量病案。

加强过程控制，强调事后监督反馈，形成全程质控，全面质量管理的观点。填写首页要完整，杜绝首页上诊断不确实，出院情况不确切，多项空格等，每周一次由专业组长负责督查。在院病历检查内容包括病历完成及时性、三级查房记录、合理用药、知情同意谈话、告知义务执行等，每月检查一次。对被抽查的病案不仅注意项目是否齐全，更检查其内容是否符合标准，逐字逐页检查，做到评分有标准，扣分有依据，并和每月奖金挂钩。每季度召开全科医生例会，把病案中缺陷重点反馈，列入整改措施，并在年底评出病历书写优胜诊疗组，给予奖励。

组织学习法律法规，如病案规范化管理涉及的主要法规如《执业医师法》《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》《医院评审标准实施细则》等，并严格执行医院制定的各项规章制度如《交接班制度》《术前讨论制度》《死亡病例讨论制度》《医嘱制度》《会诊制度》《抢救制度》《疑难病例讨论制度》等，使每一名医务人员全面掌握病案书写规范是减少医疗纠纷的有效措施。

（四）临床路径管理

临床路径（clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。

妇科自2010年4月正式开展临床路径病种手术，根据国家卫生部指示，选择五种病种进入临床路径，包括子宫腺肌病行子宫全切术、卵巢良性肿瘤、宫颈癌、子宫肌瘤、输卵管妊娠。

妇幼保健院实行的临床路径制定参照了卫生部的临床路径要求，在各病种的诊疗流程上作了适当的统一标准要求。针对临床路径的要求，我们改正了原有的习惯处理，如我们以往对手术病人腹部换药通常在术后第3天，而根据路径规定，我们把术后换药改在了术后第一天；我们严格按路径要求规范了诊疗行为，在住院天数上，我们实际住院天数比路径要求的大约要缩短1至3天。

截至2012年7月底，妇科进入路径的共有794例手术。其中756例（95．2%）顺利完成临床路径规定诊疗计划，手术顺利，病人满意。22例（2．02%）病人出现变异。16例病人由于各种原因退出路径。临床治愈率100%，再住院率0，医院感染率0。住院费用较前有下降，病人均治愈出院，患者满意度98%。

临床路径对于医务人员来说，有了统一的标准，明确了医生、护士以及相关人员的责任。医务人员通过有计划的标准医疗和护理，从而减少工作失误，也减少了纠纷的发生。对于患者来说，通过了解住院中的治疗计划，对自己的疾病治疗有相应的心理准备，增加了住院后的安全感。患者可以对费用进行预测。对于医院来说，实行临床路径便于医院对资料进行归纳整理。对于改进诊疗方法，提高医疗水平都是非常必要的。临床路径的实施规范了治疗标准，并最终落实到节省卫生资源，节省病人费用，减轻病人负担，为病人最大限度地谋福利，为医院可持续发展奠定良好的基础。

（五）医患沟通管理

重视医患沟通，签署好知情同意书。妇产科的医疗活动具有高风险性，医疗纠纷发生率近年呈上升趋势。已知超过95%的医疗官司属于医疗纠纷，其中80%直接缘于医患双方沟通不畅，其余20%虽与医疗技术相关，也与医患沟通欠佳密切相关。世界医学教育联合会《福冈宣言》中指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少同情应该看作与技术不精一样，是无能的表现”。著名外科专家裘法祖先生说过：“德不近佛者不可为医”。医患沟通应被看作是医生与患者共同参与探索疾病的一种交流。疾病就像文本，医生和患者就像两位读者，医生以“观察”的方式在自己的视阈里构建疾病的认识，对疾病进行解读；患者以自己的体验阐释着疾病。然后，医患在沟通中互相解读，并达成对疾病的“共识”。

在医患沟通和签署知情同意书工作中，我们重视了以下几点：①加强对医务人员的教育培训。②重视知情同意书的规范填写，真正落实知情同意权。③加强知情同意书的质量控制。

在妇产科领域中，我们还要意识到女性患者的特殊性，女性更倾向于试图通过情感交流来解决问题。许多妇科疾病与情感相关，如下丘脑性闭经、产后抑郁症、更年期疾病等，医生非常有必要了解妇科疾病的诱因。妇产科疾病也常常涉及患者的个人隐私，针对女性患者的这些特点，妇产科医生尤其要以关切的言谈举止，促进医患关系的融洽。

（六）妇科手术分级管理

随着医患矛盾的日益紧张及人们健康意识、法律意识的增强，医院医疗纠纷的发生率也呈逐年上升趋势，尤其是手术科室的医疗纠纷发生率明显增加。而妇科患者的诊疗过程中，手术技术是否成熟、手术医师的技术操作能力的高低直接影响手术质量和患者的生命健康。如何加强手术管理，规范医疗行为，减少并发症、后遗症，减少因人为因素或技术因素造成的纠纷，显得尤为重要。

妇科在手术医生分级及手术分类上做了明确规定，具体手术分为四级：一级手术，技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术，如人工流产、刮宫术、前庭大腺囊肿切口引流术、输卵管通液术等。二级手术，技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术，如简单子宫肌瘤挖除术、子宫全切术或次全切除术、卵巢良性肿瘤剥除术、附件切除术、异位妊娠手术等。三级手术，技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术，如三度会阴裂伤修补术、复杂子宫全切术、腹腔镜下子宫切除术等。四级手术，技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，如各种妇科恶性肿瘤手术、各种人工阴道成形术、新开展的各种手术。

各级手术医师手术准入范围：①住院医师，可主持一级手术，并在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术；②低年资主治医师，可主持二级及以下手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术；③高年资主治医师，可主持三级及以下手术；④低年资副主任医师，可主持三级及以下手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术；⑤高年资副主任医师，可主持四级及以下手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术；⑥主任医师，可主持四级及以下手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术；⑦对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

通过实施手术分级管理，以制度的形式确定了各级手术医师可担任主刀的手术范围，使手术管理工作更加规范、高效、合理，使医师能按自己实际能力主持相应的手术，避免了潜在医疗隐患，强化了医疗安全。同时，我们所提出的手术分级标准、准入程序等也有一定局限性，需要在实践中不断总结、完善。

（七）住院医师“三基”培训

住院医师是医院医、教、研工作的主力军和后备力量，其临床基本理论、基本知识、基本技能的提高是医院医疗质量提高和可持续发展的重要保证。技能培训考核能使医生的临床基本技能有一个全面提高，同时促进临床技能的提高；技能培训考核为住院医师创造了临床实践的机会，强化了临床基本操作技能，使其临床基本技能的操作更加熟练规范；实施技能培训考核，是医院提高医疗质量，减少医患纠纷的重要途径。所以妇科一向注重“三基三严”培训，每位医疗人员定期参加医院组织的各项“三基”理论培训及技能培训，科室组织开展“三基”讲课，每周举办“三基”讲课，为临床医师提供了学习和交流的平台。科室除针对基础理论组织学习外，同时针对临床医师的薄弱方面加强训练，如过度依赖检查，工作思维方式受到限制，一旦没有实验室结果，就无法做出正确的临床诊断。通过加强临床医师临床思维能力的训练增强临床判断能力。

科室通过组织医院的技术比武竞赛，激发了每位医生的学习热情，形成了“赶、超、比、拼”的良好学习风气。通过坚持不懈地狠抓“三基”训练，妇科医师的素质整体提高，科室建设取得了显著成就。

（八）重视科研及论文

21世纪是科学技术和生产力高速发展的世纪，如果不能紧跟科技进步的时代潮流，必然会陷入极为被动的境地。而医院的发展必然依靠科技进步，这就要求重视科研在医院各项工作中的作用与地位。科研活动是单位和个人不断创新、不断进步、不断发展的动力；科研成果及科研论文的数量、质量是衡量一个单位及个人成绩的重要标志；科研的进步对医院的全面发展起着巨大的促进作用。一个单位科研水平的高低主要取决于所属科技人员的数量和质量，医务人员作为医学科研活动的主体，是医院建设和发展的根本动力。妇科是医院承担全市妇科疾病预防、治疗、宣传、科研及对各区县妇幼保健院业务督导等工作的重要科室，是淄博市卫生行业名科，院重点学科，在全省有一定的影响力。科室有主任医师3人、副主任医师11人，主治医师12人，住院医师5人，有硕士学位者9人。近年来全科人员重视科研的开展及论文的撰写，有3项获淄博市科技进步奖，分别是《射频微创治疗子宫肌瘤临床疗效和相关因素研究》《三联药物用于异位妊娠保守治疗的研究》《高强度聚焦超声治疗多发性子宫肌瘤及子宫腺肌病临床研究》。有七项科研成果通过了淄博市科技局鉴定，承担了省部委科研课题。发表数十篇国家级核心期刊论文。

（九）加强业务学习

科室要在日益激烈的市场竞争中可持续发展，就应该努力营造一个良好的学习氛围，寻求构建学习型科室的有效途径。所以，加强业务学习在科室发展中尤为重要。

具体实施措施如下。

1．修订并实施业务学习制度　为了保证业务学习的严肃性，体现制度的强制性，我科做出规定，确定每月最后一周周四晚组织一次全科业务学习，包括全科室护理、医疗人员，出勤率要高于90%。内容包括医疗、护理的各项前沿进展，由1名副高级职称以上人员负责一个专题的讲座，深入而细致。同时加强医护之间的交流与协调。医疗、护理各自进行每两周进行一次自身业务学习或疑难病例讨论。

2．寻求并实践业务学习形式　业务学习在形式上力求做到多样化。专题讲座主要讲述本专业热点问题或前沿内容；疑难病例讨论是就近期科室疑难危重病例进行讨论，所有人员各抒己见。人人有机会为大家讲课，促使每人认真学习教材和参考书籍，通过上网查询、检索国内外文献、向专家请教等途径进行学习，使被动学习转为主动学习，营造了一种平等宽松的和谐氛围。

3．征求意见并安排业务学习内容　我科业务学习内容的广度与深度并进。定期征求科室人员意见，决定业务学习内容。随时上网关注国内本专业发展的动态，及时派科室人员参加专业学术会议，带回最前沿的内容全科统一学习。妇科每年举办省级或市级继续医学教育项目，邀请全国知名专家、教授前来授课。自我学习同时带动全市妇产科同仁的学习积极性。

4．及时派科室人员参加专业学术会议　副高级以上医护人员每年都有一次外出学习参会的机会。每年派出主治医师和护师以上人员去上级医院进修学习。

（十）重视专业技术的开展，把握好前沿性技术

在开展常规技术的同时，开展了一系列妇科微创技术，如阴式系列手术、腹腔镜和宫腔镜手术、经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TOT）治疗压力性尿失禁、全盆底重建术及Prosima治疗盆底脏器脱垂。自2009年下半年妇科开展了超声聚集刀（HIFU）治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病技术，治疗病例已达400余例，取得了较好的疗效，该技术达到了国际先进水平。另外还开展了卵巢囊肿的介入治疗。微创手术比例逐年上升，2011年达68%，2012上半年达84%。

二、妇科病房护理细节管理

妇科作为淄博市妇幼保健院支柱科室，工作中倡导“服务只有起点、满意没有终点”的服务理念，增强护士的主动服务意识，争创“女性健康家园”规范化病区。积极响应护理部创建优质护理示范病房的号召，结合本科室特点，“坚持以人为本，关注女性健康”，营造温馨、舒适、安全的就医环境，为病人提供全程优质护理服务。2011年通过考核，成为淄博市妇幼保健院首批优质护理示范病房。在工作中注重细节管理，将细节管理深入到护理工作中，大大提高了病人满意度，降低了护患纠纷。2012年被评为省级优质护理示范病房。现将妇科病房实施细节管理的过程及案例介绍如下。

（一）优化护理服务流程，全程优质护理服务

1．入院时的细节管理

（1）从入院开始让病人处在洋溢着爱心亲情的环境当中，使病人在心理、生理、医疗需求上达到和谐统一。提供“六个一”温馨护理服务：病人入院时，让病人看到一张笑脸、听到一声问候、得到一份入院介绍、一份住院流程、一张整洁的床铺、一张连心卡。责任护士及时到病人床前自我介绍，了解病人情况，倾听病人感受，仔细答疑，并进行个性化的健康教育。

（2）严格落实首迎首问负责制：病人到达病房后，接诊护士需积极热情、快速准确地为病人做好床位安排，在床位比较紧张的情况下，尽量满足病人对住院床位的要求。及时通知医生接诊，根据医嘱，指导病人做好相关的辅助检查、特殊检查（如宫腔镜检查、肝胆胰脾彩超、结肠镜检查等），护士需反复向病人交代注意事项，防止延误。

（3）病人入院后，责任护士及时到病房帮助病人熟悉病房及住院环境，介绍病人住院管理制度、探视时间及陪护人管理制度，告知病人消防安全通道，介绍用氧安全知识，共同做好病房安全管理。

2．住院期间的细节管理

（1）严格“三查七对”，杜绝差错事故。严格落实核心制度，规范使用PDA及腕带识别系统，做治疗、护理前采用双向核对法，严防差错事故发生。办公桌护士处理医嘱准确及时，站好第一班岗，治疗护士严格核对，确保对病人准确治疗。治疗台摆放“今天你查对了吗”“已查对”提示牌，明确区分摆放今、明两天治疗液体。在为病人做治疗、护理时，如病人提出疑问，及时回看医嘱，确保治疗的安全性。严格执行交接班制度。

（2）护士站前移：根据护士长南京鼓楼医院进修经验，将护士站前移。治疗车推至病人床旁，护士就在病人身边，巡视病房、更换液体及时，减少呼叫铃响次数，并能及时发现病人病情变化，在第一时间做出处理。护士长每日两次巡视病房，主动听取患者意见和建议，及时改进工作。

（3）健康宣教到位：妇科病房病人较多，为全面做好健康教育工作，科室制作各种疾病的健康宣教，责任护士根据新入院病人个性特点进行详细规范入院宣教，术前术后指导，注意事项指导，出院指导等。为了让患者加深记忆，将各种宣教内容打印成册，护士做宣教结束及时发放一张，便于患者掌握，得到病人的好评。病房走廊悬挂入院须知及分级护理服务项目公示，并配备健康教育宣传栏。病房内悬挂“红心提示牌”，上写责任护士及当日管床护士姓名，这样病人对责任护士非常明确，解决了长期以来病人不知责任护士姓名的困惑。另外，科室制作了精美的提示卡，如：“明早护士将为你抽血，请您在零点以后禁食、禁水”“您明天上午（下午）手术，请于今晚零点（明早六点）后禁食、禁水”“房间正在进行紫外线消毒，请勿进”等，强化病人记忆，收到了较好效果。

（4）人性化管理及便民服务措施：卫生间及开水间悬挂“防滑倒、防烫伤、节约用水、随手关灯”等爱心提示，床旁悬挂“防跌倒、防坠床”警示牌，做好护理安全管理。科室备有便民箱（内有一次性水杯、针线、胶带、笔等），及时解决病人不时之需。

（5）特殊病人的细节管理：对于化疗病人需做好血管的保护工作，穿刺时血管的选择非常重要。对于此类病人，会让高年资护士去穿刺，保证穿刺成功率。输液过程中严格巡视，防止化疗药物外渗。对于家庭困难的病人，护士给予更多关怀与帮助。曾经有一位彝族病人，家中无陪护，护士为其买饭、送衣服，像自己家人一样照顾，家属赶来后，对妇科的服务非常感激。还有一位埃塞俄比亚病人，入院后语言沟通障碍，妇科及时派出英语四级护士与其沟通，与医生共同协作，及时准确地做好各项护理工作。对于有纠纷倾向的病人，及时与其沟通，医护协作，努力满足病人需求。对于传染病病人，床旁及一览卡悬挂隔离标示，做好用物的消毒工作及出院病人的终末消毒处理。引产、刮宫病人，责任护士全程陪伴，缓解病人紧张情绪，做到了无缝隙护理。

（6）调床病人的管理：妇科病人较多，床位较紧张，经常存在调床的情况。办公桌护士合理安排调床计划，护士接到调床通知后，更改床头牌、一览卡、病例、治疗单、护理卡、服药卡及计算机信息，确保护理安全。

（7）费用管理：每日发放一日清单，让病人明明白白消费，做好一日清单解释工作。办公桌护士严格按标准收费，不多收、不漏收。

3．出院时的细节管理　接到出院通知后，办公桌护士及时结账，告知病人结账相关手续，按报销要求为病人准备材料，减少病人往返次数。责任护士向病人做出院指导。护士长征求病人满意度及意见、建议，并发放最满意护士调查表。

（二）以人为本，做好基础护理

1．优质护理服务对基础护理提出了更高的要求。为做好病人的基础护理工作，护士长合理排班，每日根据病人情况合理安排、明确分工，确保每名责任护士负责8名病人，责任护士上班后首先巡视病房，看望病人，实行责任制护理，根据分级护理要求，做好分管病人的护理工作，如剪指甲、洗头、翻身叩背、口腔护理等。加强了晨间护理、午间护理及晚间护理力度。

2．在医院率先实行夜班双人双班制，确保护理工作的延续性，护士8小时在班，24小时负责，互为辅助，谁当班，谁负责，为患者提供连续性服务。

3．每周一为基础护理日，落实病人基础护理，达到“六洁四无”，更换长期住院病人被服，保持病房安静、整洁、舒适。

（三）护士长创新管理，努力营造科室文化

1．科室成立质控小组，护士长—副护士长—护理组长，分工明确。定期对护理质量进行检查，反馈总结，找出不足，责任到人，及时整改。严格落实核心制度，强化手卫生制度及医院感染知识培训，及时更换消毒液，有效控制了医院感染。定时组织全科护理人员业务学习、护理查房，不断提高护理人员整体素质。定期召开病人座谈会，发现护理安全隐患，及时整改。科室物品管理，责任到人，标示清楚，定期整理，规范放置。

2．护士层级管理与培训：妇科年轻护士较多，需不断加强业务学习，为此，科室制定了严格的培训计划，每月对其进行理论及操作考核，内容包括“三基三严”、50项基础护理操作。每周不定时晨会提问，巩固学习效果。组织护理人员参加全院护理查房及业务学习，要求不仅要掌握专科知识，还要向全科护士发展。鼓励护理人员积极撰写论文，参与创新技能培训。

3．做好实习同学的带教工作：安排高年资护士带教。准备课件，定期理论讲课及操作展示，工作中严格带教，放手不放眼，防止差错事故发生。定期召开实习生座谈会，征求意见，及时改进。

4．创建科室文化：在护士休息室悬挂南丁格尔誓词：“我终生纯洁，忠贞职守，尽力提高护理专业标准，竭诚协助医师之诊疗，务求病者之福”。另外，悬挂自律篇：“言谈要谨慎，内容避隐私。言行要一致，最有说服力。病者同事前，树立好榜样。规则常铭记，自律显专业”“吾日三省吾身：一省——今日工作全部完成否、二省——今日工作有何经验与教训、三省——明日工作之计划”等。努力改善护士工作环境，摆放“护士在病房，请稍候”提示牌，并美化护士站，使护士在繁重的工作之余，有一丝心灵的放松，同时，也间接拉近了护患之间的距离。利用节假日的时间，组织护理人员聚餐及外出旅游，既减轻工作压力，又加强了科室凝聚力。

5．护士长在工作中做好带头示范作用，以饱满的精神投入到一天的工作中，给年轻护士树立一个好的榜样。根据人员专长，合理分配工作，为护士做好服务，才能让护士更好地服务于病人。

当然，妇科护理工作还有许多客观存在的难点，如床位不足，满足不了病人住院需求；年轻护士较多，层级培训任务重，存在安全隐患；双夜制夜班护士较累等。在医院与科室的共同努力下，妇科的优质护理服务会越来越好。

细节管理是保证护理安全、提高服务质量与满意度、提升护理诚信度的先决条件。临床护理工作琐碎、繁杂，任何一点小的疏忽，都可能造成差错事故，引起护患纠纷。因此，细节管理在护理管理中起着举足轻重的作用，应从每一件小事做起，做好细节管理，不断提高护理服务质量。