新生儿科质量管理总结与科室护理细节管理

一、新生儿科质量管理总结

新生儿科建科20年来，已经由单一的以新生儿常见疾病诊治为主要业务逐渐发展成为淄博市新生儿危重疾病诊疗、转运中心，尤其近年来，新生儿医疗业务更是得到了飞速的发展，总结科室近年来发展的实践经验，主要得益于合理的指导思想、长远而具体的发展目标、逐步的设备投入、阶梯形的人才建设以及科学的科室管理等。

（一）明确合理的指导思想

新生儿科在业务发展中始终以人性化管理、务实、创新的理念为指导思想。以人为本的科学管理模式非常重要，以优质、高效、低耗、便捷为目标，努力提高科室自身的技术水平，尽可能使患者以最少的花费，获得最佳的治疗效果。管理过程中充分注意人性要素，充分挖掘每个员工的特点和潜能，合理引导，优化协作。业务工作中实事求是，明确科室业务水平在市内、省内、国内的定位，从实际出发制定相应的科室规章制度以及业务发展方向。随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗卫生行业新的竞争格局基本形成。在竞争中，只有实力强，管理好，经营活，待遇优才能占据主动地位。逆水行舟，不进则退，一个科室管理者没有创新的思想将最终在竞争中淘汰。创新不是闭门造车，也不是异想天开。他山之石可以攻玉，加强同省内、国内、国际交流，结合本科实际借鉴其先进成熟的业务模式。人性化、务实、创新的指导思想是新生儿科业务可持续发展的法宝之一。

（二）制定长远而具体的发展目标

有目标才有发展，新生儿科在业务发展中一直注意发展目标的确立，立足现实制定长远目标和具体目标。事无巨细，发展目标包括规章制度的制定及完善、人才梯队的建设、业务交流的安排等。具体体现在年初、月初对每年各项发展目标的制定，形成条文式明确的文本形式的科室发展规划书。年末、月末对相应制度执行情况的评估和调研，形成计划完成总结。做到发展目标合理的制定、有计划地监控和完成。利用每周一的科室业务早会实现对科室全体医务人员的具体目标的传达和总结。

（三）逐步合理的设备投入

随着现代化医院的发展，诊疗手段已经从以前的经验性、模糊性诊疗模式转变为科学化、数据化诊疗模式。所以除了做好人才培养与管理手段以外，必要的、符合科室发展的各项仪器设备的购置与技术的进步是相辅相成的。近年来，科室在医院的支持下，依据科室自身情况和实际需求，陆续添置了I－Star手掌式血气分析仪1台，进口呼吸机3台，其中高频振荡呼吸机2台，CPAP呼吸机4台，T－piece2台，床边X光机1台，床边彩超1台，振幅整合脑电图机1台，多参数监护仪22台，长颈鹿暖箱4台，微量血糖仪2台等高精尖设备。2009年为完备新生儿转运中心的设备需要，科室添加依维柯新生儿急救转运车1辆，ATOM新生儿转运暖箱1台等。这些高精尖设备使进一步发展科室的业务水平，提高诊疗效果和拓宽业务半径成为可能。

（四）科学的科室管理

任何单位的发展都离不开管理，科学的管理就是生产力。同样在业务发展过程中，为了安全、高效地提升我科的业务技术水平，建立与完善各种规章制度与技术操作常规，制定健全的质量控制体系，严把质量关，无论从各种医疗文书的书写还是各项技术操作常规上都要严格要求，使业务发展在良性的轨道上稳步上升。具体表现在以下几个方面。

1．认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。以医疗质量为核心，切实加强科室内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训，每月举行医疗三基专项考试，试卷存档。注重质量检查和考核，着重注重医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量，医疗质量责任问题落实到人。要严格执行各项诊疗、护理技术规范和常规。严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。

2．推行临床路径，促进医疗质量科学管理。积极稳妥地把临床路径管理工作抓实、抓细、抓好。以新生儿ABO溶血症为临床路径试点，从而进一步规范了常见疾病的诊疗常规。促进医疗质量管理从粗放式的质量管理，进一步向科学化、规范化、专业化、精细化发展。

3．加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。

4．树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上，对技术精益求精，争当提高医疗技术的排头兵，争当精心治疗疾病、刻苦钻研医术、忠实为人民群众服务的好医生。

5．积极开展新技术、科研课题、市级继续教育项目，促进医护人员整体素质的提高，为以后申报国家及高层次特色专科、重点专科打下坚实基础，巩固本科室在全市儿科学术领域的领军地位。作为淄博市新生儿专业委员会主任委员单位，主办淄博市新生儿专业委员会学术会议5次，多次举办、承办市级继续医学教育项目，并担负基层医院窒息复苏培训工作。注重科研、医疗协作，同国内多位知名专家保持技术联系，全国新生儿著名专家教授多次至新生儿重症监护室进行业务指导，开展业务讲座，并建立长期进修学习及业务合作。2007年，科主任主持的科研项目《仰俯卧位对早产儿血气分析相关性的研究》，获市科技进步三等奖，主持的科研项目《新生儿抚触对早产儿喂养不耐受影响的研究》经市科技局组织专家鉴定，达国内领先水平。撰写的《珂立苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征》在《中国新生儿科杂志》发表，并多次被其他论文引用。2009年，与青岛市儿童医院联合开展早产儿流行病科研协作，有两项科研项目《瘦素对小于胎龄儿血清胃泌素及生长发育的影响》《神经特异性烯醇化酶与新生儿缺氧缺血性脑病相关性及神经节苷脂对其影响的研究》经市科技局组织专家鉴定，均达到国内领先水平。2005年后新生儿科先后在国家级、省级以上学术期刊论文30余篇，出版或参与出版专著3部，其中主编3人，副主编1人。获三项国家专利，均为首位。

（五）梯队人才培养，正气医风建设

医疗市场的竞争，说到底是人才的竞争，科室要发展，人才是关键。人才队伍的建设，是我们工作的重中之重，只有爱惜人才、重用人才、培养人才、留住人才，科室的发展才会有出路。通过每年引进素质好的本科生、研究生不断充实我科的人才队伍；选送思想品质好、业务基础强、具有开拓精神的中青年技术人员去上级的医院或院校进修学习；每年派出4～5名医生参加国内大型学术会议或培训班，了解国内外新生儿界学术动态新进展。2004年科室派出一名副主任医师至北京儿童医院进修并建立长期合作关系。2005年派出一名副主任医师至北京儿童医院监护室进修学习。2006年，全科人员在科主任带领下考察了青岛儿童医院NICU，改变工作理念。2007年四名业务骨干至湖北省妇幼保健院新生儿重症监护室参观学习。2011年，科室派出主任医师、研究生至美国圣路易斯儿童医院重症监护室访问交流，一名护师至复旦大学儿童医院进修。2012年派出两名医师和护士至“北京八一儿童医院”进修NICU医疗、护理技术。逐步形成了一支具有作风严谨、医德高尚、技术精湛和老中青相结合的稳定的技术人才队伍。

做一名合格的医生，仅具有高超的医术是不够的，还需要高尚的医德情操。所以，近年来科室注意加大医德医风教育力度，坚持以正面教育为主，培养和树立一批先进典型，充分发挥科主任、科室骨干、共产党员的模范、带头作用。通过多种形式，深入开展职业道德和纪律法制教育、警示教育，利用身边事、身边人以案说法、以案说纪。认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，及时研究解决在落实医德考评制度中遇到的共性问题，通过现场推进、监督检查等形式，促进医德考评更加科学、方式更加有效、结果更加真实、运用更加广泛，真正建立起对医务人员有效的激励和约束机制。同时科室坚决拒绝医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。不接收病人红包，不收受任何贿赂，严禁以提成等手段开大处方行为。

（六）注重加强特色专科建设

人无我有，人有我优。新生儿科收治三个月以下的患儿，而监护室绝大部分患儿更是日龄在一个星期之内的早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿。新生儿科一直注意从各个方面发挥自身优势，加强自身的特色专科建设。医院也对新生儿科的特色发展给予了极大的支持。从人才、设备到制度软硬件等各个方面做到高标准、严要求，协调一致。应业务发展需求，历时两个月时间，对新生儿科NICU进行了扩建、改造。NICU由原来的15张床位扩建到30个抢救单元。长颈鹿早产儿抢救台、中心监护仪、新生儿颅脑超声等新设备到位并投入运行，为科室的持续发展奠定了基础。2009年7月，被淄博市卫生局授予“淄博市卫生行业名科”称号。2011年新生儿科被共青团淄博市委、淄博市卫生局授予“青年文明号”称号。

（七）改善服务理念，加强医患沟通

1．改进服务态度，改善群众看病就医环境　坚持“以病人为中心”的服务理念，把用心、温馨、优质服务贯穿于医疗服务的全过程。努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚决杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务，提高服务技巧和效用。

2．优化服务流程，方便患儿看病就医　重点抓好门、急诊及入院接待、住院治疗及出院服务等流程，实行人性化服务，改善服务设施，美化服务环境等。近5年来，新生儿科推行责任医生、责任护士服务，具体病人专人负责，为病人的就医询药提供了方便。

3．加强医患沟通，构建和谐医患关系　充分尊重和维护患者的知情权、选择权，对家属关心的诊断、治疗、用药等问题要耐心地解释说明，多与病人进行一些感情沟通，多给病人一些人文关爱，体恤患儿及家属的痛苦，尊重家属的想法，打消其顾虑。为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。建立和完善医患沟通制度，定期收集病人对科室服务中的意见，及时改进。实行公开透明服务，保障群众的知情权。通过多种途径和渠道为群众提供科室布局、科室特色、专家信息、出入院流程等医疗服务信息，方便群众就医。努力提高收费公开透明度，坚持每日清单发放，使群众明白就医、明白消费。新生儿科每周四推行健康讲堂服务，对小儿常见病的护理及治疗方法进行健康宣教，使医患关系进一步融洽发展。

新生儿科在院领导的关注下，在科主任的领导下，在全体医务人员的努力下，近年来工作业务量、服务质量、科室规模、经济效益均得到了大幅提高，今后，新生儿科将再接再厉，为医院的发展和齐鲁大地新生儿的健康贡献力量。

二、新生儿科室护理细节管理

新生儿科在妇幼医院中是非常重要的一个科室。护理工作服务的对象没有语言表达能力，对护士工作无法配合，同时生命较脆弱，疾病具有起病急、病情复杂、病情变化快、死亡率高等特点，加上科室仪器设备多，病人出入院、转床次数多，医嘱变更多，使护士工作量大，工作时间长，操作烦琐、强度大，护士易身心疲惫，易产生护理隐患、差错。因此要求将细节管理应用到护理管理中，以保证患者需求、提高护理质量、降低风险、减少纠纷。具体护理案例如下。

新生儿病区分为NICU和母婴同室两部分，在护士长的带领下，护理管理实行“两条线”管理，分别各由一名副护士长负责。

（一）NICU的细节管理

1．入室出室严格检查、查对　每一位家长对自己的孩子交到监护室均有会抱错、混淆的顾虑。对此，要求NICU护士在写手圈的同时把患儿父母的电话也记录到手圈上，当面给孩子系上，让家长放心。接患儿时与家长核对床号、姓名等资料后需要核对电话号码，以免同名或冒领患儿。对于入室前皮肤划伤、产伤、坏死、红臀等皮肤问题详细检查并告知家长，正确处理后做入室登记，班班交接，以免引起纠纷。治疗过程中，发现手圈丢失要及时补系，以免差错的发生。

2．巡视细节

（1）在治疗过程中输液泵的使用是非常关键的。巡视中，要求护士看清输液泵的小数点位置，发现走快后，缓慢减低滴速，正常后维持正常泵速。发现走速不准的输液泵及时交接并送检修。

（2）液体外渗也是NICU常见的护理隐患，在巡视过程中要正确判断是患儿肢体水肿还是药液外渗。如果是药液外渗，根据不同药液采取不同的应对措施，如多巴胺外渗要给予酚妥拉明局部封闭加外敷；其他弥漫性外渗可给予喜疗妥外敷；局部外渗可用透明质酸酶局封，保持局部无菌。在选用新生儿血管时宜选用四肢血管，尽量少选用头部血管。使用钙剂时，多用口服的方法。静脉用钙时首选中心静脉通路，没有中心静脉置管的患儿，重新建立一条静脉通路，用钙后观察血管情况。

（3）检查肤温探头是否脱落。患儿在复温过程中，探头金属面没有接触到皮肤，或是固定不牢，患儿活动时探头脱落均可造成复温台或暖箱持续加热，引起烫伤。因此在使用设备肤温模式控制时，要求加强肤温探头的巡视，在患儿体温稳定后及时改为箱温模式，并随时监控患儿体温，以免观察不及时给治疗带来困难。

（4）检查光疗患儿的眼罩。光疗过程中的患儿随时会发生哭闹并将眼罩扯下的情况。因此，患儿哭闹时要及时给予安抚，找寻哭闹原因并检查眼罩是否牢固，避免损伤到患儿的眼睛，同时尽可能保证患儿光照时间及光照强度。如未及时发现，要给予眼药水外用，防止眼部不适。

（5）皮肤损伤。NICU的患儿多为早产儿，皮肤薄嫩易损伤。经皮氧探头易导致皮肤破损，特别是水肿的患儿，一旦未及时发现，甚至有皮肤坏死的可能。因此，每4个小时必须更换经皮氧探头位置。皮下脂肪薄的早产儿骨隆凸处也很容易磨破，所以检查患儿脚踝、手腕等易磨损部位皮肤也是有效避免隐患的细节所在，可以给予无菌透明敷贴贴于骨隆凸处。

（6）巡视中及时发现病情变化，如喷射性呕吐、抽搐、高热等，并及时反映，以免错过处理的最佳时期。

（7）巡视中加强对“问题病人”的观察。因医疗纠纷转入NICU的患儿，家长紧张、焦虑情绪过高，在做好心理护理的同时，要避免差错的发生，以免给沟通工作带来不畅。如有矛盾纠纷，及时汇报，有效沟通，共同努力将风险降低。

（8）抢救物品、药品用后及时补充，定期抽查。有效地保障监护室抢救工作的顺利进行。抢救物品、药品随时处于备用状态。

3．医院感染控制

（1）实行分区控制：分为A、B区。护理人员分组护理，可有效地避免护士重复工作的弊端，在减轻护士体力消耗的同时，优化了工作模式，提高了工作效率，适应了监护室从只能接收十几个病人到接收三十多个病人的转变。

（2）加强手卫生管理：NICU的洗手液选用“洁芙柔”杀菌洗手液，可以有效控制工作人员手的细菌含量。每个暖箱备有手套、速干手消毒剂及听诊器。专人专用，防止交叉感染。由护士长动态监测洗手、消毒手的执行情况。长期以来，工作人员已经形成了良好的手卫生习惯，有效控制了院内感染，保证了监护室的治疗。

（3）改善用物：NICU的小单、奶瓶等在清洁后均送供应室高压消毒后再使用，专人管理，保证了患儿的用物安全。床单位消毒由原来的紫外线消毒改为臭氧消毒，大大提高了消毒的效果，减少了对暖箱和工作人员的伤害。

（4）中心配药：监护室用药由原来连班护士配药改为现在专人中心配制，提高了无菌程度，释放了护士的工作压力，同时保证了药液的及时、准确、有效，并节约了人力物力。另外对于消耗较大的一次性物品给予及时检查和补充，保证了夜班的护理工作质量。

4．创新管理

（1）PICC技术的应用：以前对于早产儿、低出生体重儿肠外营养的使用，仅局限于外周静脉，远远达不到体重增长的需要。自从开展PICC中心静脉置管后，患儿使用的补液糖浓度可以达到25%，大大提高了患儿营养的需求，减少了患儿的住院天数，提高了患儿的生存能力，释放了护士们的穿刺压力。围绕PICC置管的细节护理也相应开展起来，如无菌敷贴的更换、PICC管的维护、并发症的处理等，现在护士们已熟练掌握置管的相关理论知识，并运用于临床工作中。

（2）开展人性化照护：近年来，护理早产儿的模式已经悄悄发生了改变，由以前的便于治疗发展到了今天的人性化护理。从早产儿一出生，NICU即给予他一个模拟子宫的新环境，无论是温度、湿度、光线明亮度，还是噪声，都有很大的改善。体位也由仰卧位变成早产儿喜欢的屈曲位，给予安抚和疼痛管理，提供了人性化护理，对于早产儿以后的神经发育、行为改善给予了有效的支持。

5．新生儿转运　新生儿科近年来经过不懈的努力，转运技术也越来越成熟，相关护理管理也在不断地细化、提升。转运由原来的运输过程监护，逐渐转变为集前期治疗、转运、监护于一体的综合性治疗过程，转运车也增加了CPAP、空氧混合等仪器设备，把转运准备工作做细做实，切实为抢救工作赢得了宝贵时间，保证了患儿的有效治疗，减少了并发症，使更多危重患儿的转运变成了现实。

（二）母婴同室的细节管理

1．合理安排护理人力资源　实行弹性排班，根据不同时间段工作量的变化，动态安排护理人数。其中，由专人管理陪护人探视接待、费用明细查询、电话接通等辅助工作，让护士有更多的时间直接护理患儿。每日上午增加高年资护士负责留置针的穿刺，减少了护患纠纷，减轻了专业护士的工作压力，使护士们适应了高峰期病人数量急速增加的工作量，减少了护理隐患。

2．专业护士工作细化管理　专业护士从病人入院到出院全程负责，宣教到位。出NICU的患儿建立档案，定期随访，有效地与病人进行沟通，提高了病人对医务人员的信任和满意度。同时，经常给每一位护士灌输细节的重要性，通过典型案例组织护士学习，吸取教训，总结经验，在工作中不断强化操作规范，由护士长动态监督。

3．健康讲座　鼓励病人家长参加科室每周一次举办的健康讲座，发放健康资讯及相关政策宣传资料，帮助家长们正确了解孩子的病情，解答相关疑问，配合相关检查，提高治疗信心等。

4．意见箱　每周由护士长做一次本科室的满意度调查，了解相关护理需求，鼓励病人提出意见建议，发现护理问题，改善护理服务。每月配合医院做好满意度调查，提出整改意见，监督整改实施。对于随访出现的问题，组织会议认真讨论，整改落到实处，避免再次发生。杜绝护理规章制度只写在纸上、挂在墙上、说在口上就是落实不到行动上的现象，真正做到环环相扣、疏而不漏，让病人放心安心。

细节管理是护理安全的需要，是优质服务的需要。细节管理重在找出易出现问题的环节。要求护士增强法律意识和自我保护意识，对护士进行持续性的有效安全教育。事实证明简单的也是最难坚持的。在护理工作中，每一位管理者，每一位护理人员都要做到“大处着眼，小处着手”，认认真真去发现细节、关注细节、做好细节，只有在细节上考量，才能为患儿提供最优质的护理服务，才能获取最高效的护理质量。