如何辨证治疗月经先期

月经先期的辨证应根据月经的量、色、质及临床见症等情况，辨别证之所属。月经量多、色淡、质稀者多属气虚；经量多、色紫红、质稠者多为血热；量或多或少，色或红或紫，胸胁小腹胀痛，嗳气频作，面红目赤者属肝郁化火；量少色红，骨蒸潮热者属阴虚火旺。

月经先期的治疗以清热与补虚为基本大法。但清热不宜用大苦大寒，以防寒凝血滞；补虚须佐理气之品，以免骤补滞气。

（1）气不摄血：月经先期，经来量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，小腹空坠，食少便溏。舌淡白，脉虚弱无力。治宜益气摄血调经。首选方药为归脾汤（《校注妇人良方》），人参（或党参）10～15克，黄芪20克，龙眼肉、酸枣仁各12克，白术、茯神、远志各10克，木香、当归、甘草各6克，生姜3片，大枣10枚。出血量多者可加仙鹤草30克，海螵蛸15克，阿胶（烊化）10克，以育阴止血；尿多便溏者加益智仁、补骨脂各10克，以止泻固脬；心悸者加柏子仁10克，五味子6克，以养心安神。此类病人平时可选服补中益气丸（浓缩），每次8粒，每日3次；或配服复方阿胶浆口服液，每次1支，每日2次。

（2）阳盛血热：经来先期量多，色深红或紫红、质稠。心胸烦躁，面红唇干，口渴喜冷饮，尿短赤，大便干燥。舌质红或绛，苔黄而干，脉滑数。治宜清热凉血调经。首选方药为清经散（《傅青主女科》）。白芍、地骨皮各15克，茯苓、牡丹皮、青蒿、生地黄各10克，黄柏6克。经量过多者加白茅根、藕节各30克，茜草根10克，以凉血止血；口干咽燥者加玄参12克，麦冬10克，以清热生津；大便干结者加大黄（后下）6克，以泻热通便。平素亦可选知柏地黄丸配服龙胆泻肝丸，正常量服。

（3）肝经郁热：月经提前，量或多或少，色或紫或红，或有血块。胸胁、乳房、少腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干。面红目赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜清肝解郁调经。首选方药为丹栀逍遥散（《内科摘要》）。牡丹皮、山栀子、柴胡、白术、茯苓各10克，白芍、当归各12克，薄荷3克，生姜3片。兼有肝火上逆，口苦咽干，面红目赤者加龙胆草10克，以泻肝火；经量偏少夹有血块者加益母草20克，泽兰12克，以养血活血；情绪不稳者加合欢皮15克，以畅情解郁；胸胁、两乳胀痛较重者加橘核、荔枝核各15克，以调和气机。亦可选用丹栀逍遥丸正常量服并配以龙胆泻肝丸，每次1包，每日1次。

（4）阴虚内热：经来先期，经量偏少或正常（亦有经量偏多者），色红质稠。两颧潮红，午后发热，骨蒸盗汗，五心烦热。舌红而干，少苔，脉细数无力。治宜养阴清热调经。首选方药为两地汤（《傅青主女科》）。生地黄、玄参各30克，麦冬、白芍各15克，地骨皮、阿胶（烊化）各10克。方中可加入龙骨、牡蛎各30克，以敛阳固阴。五心烦热重者加鳖甲、青蒿、白薇各10克，以退虚热。中成药平常可选服知柏地黄丸、麦味地黄丸等正常量服。