如何辨证治疗月经后期

月经后期辨证，应从经色、经量、经质及全身证候，辨其虚实。一般以后期、量少，色黯有块，小腹冷痛拒按为血寒；量少，色淡黯，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按为虚寒；量少，色淡，质稀薄属血虚；后期，量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，属气滞。

本病治疗原则在于温经养血，活血行滞。属虚属寒者，宜温经养血；属瘀属滞者，宜活血行滞；虚实相兼者，则分辨其主次而兼治之。并根据在肝、在肾选用适当方药。

（1）寒凝冲任：经期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。治宜温经散寒调经。首选方药为温经汤（《校注妇人良方》）。党参（人参6克）、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术各10克，牡丹皮、甘草各6克，牛膝10克。

如经量多，则去莪术、牛膝活血祛瘀之品，酌加炮姜、焦艾叶温经止血，如腹痛拒按，时下血块者，加蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。

（2）阳虚内寒：经期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏。方选艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）。艾叶10克，香附30克，当归、续断、吴茱萸、川芎、白芍各10克，黄芪30克，生地黄、肉桂各10克。若有溲清、便溏者，加补骨脂10克，白术15克。平素亦可服桂附地黄丸或附子理中丸，常规量服，或经常饮食服用当归生姜羊肉汤等。

（3）血虚失盈：经期延后，量少，色淡红，无块，或少腹酸痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄。舌质淡红，脉细弱。治宜补血调经。方药首选大补元煎（《景岳全书》）。人参（党参）10克，山药30克，杜仲20克，当归10克，山茱萸15克，枸杞子20克，炙甘草10克。若脾虚不运，食少便溏，去当归，加白术15克，白扁豆30克，砂仁10克以增强健脾和胃之力。心悸少寐，加远志15克，五味子10克以交通心肾，宁心安神。如血虚阴亏，兼有潮热、盗汗、心烦，加女贞子10克，墨旱莲15克，何首乌15克，地骨皮30克以养阴清虚热。平常也可服中成药复方阿胶浆口服液，常规量，配服天王补心丹；或肝精补血素配服六味地黄丸，正常量服用。

（4）气滞血瘀：经期延后，量少，色黯，或有血块，小腹作胀或疼痛，或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，舌质瘀黯，脉弦或细涩。治宜理气活血调经，方选芍药汤（《兰室秘藏》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）。乌药10克，香附30克，桃仁10克，红参10克，川芎、当归、木香、熟地黄、甘草各10克。胁痛甚者，加柴胡10克，郁金10克以疏肝解郁。小腹痛甚者，加延胡索15克以行气活血止痛。亦可服中成药七制香附丸、血腑逐瘀口服液、木香顺气丸或沉香化滞丸等，均按正常量服。