痛经在辨证方法上必须根据其痛的部位、性质和痛的时间，以及月经的颜色，并结合全身症状来辨其寒、热、虚、实。一般来说，痛的部位，正中小腹痛，属血瘀者多；两侧少腹痛，属肝郁气滞；疼痛以腰腿部明显者，为肾虚者多见。痛的性质，胀甚于痛者为气滞，痛甚于胀者为血瘀；时痛时止者多为气滞，持续作痛者血瘀为多；刺痛、跳痛者为瘀热相攻；绞痛、缩痛者寒凝相阻；隐痛属虚，剧痛属实；得热痛减属寒，得热痛甚属热；喜按者属虚，拒按者属实；经前痛属实，经期痛属血瘀，经后痛属气血不足；月经色深质黏有块者属实，色淡质稀属虚。这些辨证要点，只是一般大概而言，临床上往往虚实夹杂并见，症状错综复杂，所以不能执一而论。临床上辨证虽有以下6种证型，但以气滞血瘀和寒湿凝滞为多见。不通则痛，是本病的主要机制；通则不痛，是本病的主要治疗原则，结合偏寒、偏热、偏气、偏血的不同而随症调治之。
（1）气滞血瘀：主要见症是经前或经行时小腹疼痛，瘀下而痛减，经行量少，行而不畅，色紫黯或有瘀块，胸胁或乳房胀痛，舌边有瘀点，脉弦。宜理气行瘀止痛，方以膈下逐瘀汤（《医林改错》）治之。当归、川芎、赤芍、红花、枳壳各10克，桃仁、延胡索各15克，五灵脂10克，牡丹皮10克，乌药10克，香附30克，甘草10克。
（2）寒湿凝滞：主要见症是经前或经行时少腹疼痛，喜按，得热则舒，经量少，色紫黑有块，畏寒，舌苔白腻，脉沉紧。治宜温经散寒，化瘀止痛，方以少腹逐瘀汤（《医林改错》）治之。小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂各10克。
（3）气血虚弱：常见为经后少腹绵绵隐痛，且有空坠感，喜按喜热，经色淡，量少，质稀，面色无华，头晕心悸，大便溏薄，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉细弱。治宜益气养血、和营止痛。方用圣愈汤《（兰室秘藏）》加减治疗。人参10克，黄芪30克，当归、川芎、熟地黄各10克，白芍15克，香附30克，延胡索15克。
（4）肝肾亏损：主要见症是经后少腹空痛，或有冷痛，经行量少色淡，腰脊酸楚，两膝酸软乏力，头晕耳鸣，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治宜补益肝肾，暖宫止痛，方用调肝汤（《傅青主女科》）治之。当归10克，白芍15克，巴戟天10克，阿胶（烊化）15克，山药30克，甘草10克。
（5）阳虚内寒：常见经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长，脉沉，苔红润，治宜温经暖宫止痛，方选温经汤（《金匮要略》）加味。吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、麦冬、半夏、牡丹皮各10克，生姜20克，阿胶（烊化）15克，甘草10克，桂枝10克，附子10克，艾叶10克，小茴香15克。
（6）湿热下注：症见经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经来疼痛加剧。低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红苔黄而腻，脉弦数或濡数。治宜清热除湿，化瘀止痛。首选清热调经方（《古今医鉴》）加味。牡丹皮、黄连各10克，生地黄、白芍各15克，当归、川芎、红花、桃仁、莪术各10克，香附30克，延胡索15克，鸡血藤、败酱草、薏苡仁各30克。
另外，还可选用成药：
①艾附暖宫丸：每次4．5克，每日2次，寒凝血瘀者服用。
②七制香附丸：每次4．5克，每日2次；延胡索片，每次5片，每日3次；或血府逐瘀胶囊，每次3粒，每日3次，气滞血瘀者服用。
③八珍丸：每次4．5克，每日3次；益血生胶囊，每次3粒，每日3次，气血虚弱者服用。
④右归胶囊：每次3粒，每日3次；或桂附地黄丸，每次8粒，每日3次，阳虚内寒者服用。
⑤单验方
痛经泡茶方：香附、乌药、延胡索各9克，肉桂、细辛各3克，共研粗末泡茶服，每日2～3次，共服3～5天。
艾叶9克，生姜2片，赤砂糖2两，煎服。
炒五灵脂9克，北细辛3克，花椒、小茴香各6克。共研末，撮少许于脐部，外贴香桂活血膏。
针灸：主穴取三阴交，合谷（两侧）；备穴取关元、17椎下。在经前2～3天开始针刺，月经后再针2～3次。下腹痛甚时加三阴交，强刺激捻转1～2分钟，如经行痛甚者针17椎下1．5～2寸深，艾灸气海、关元5～10分钟，三阴交10～15分钟。
耳针取穴：子宫、交感、神门。留针15～20分钟，并在子宫穴埋针2天。
灌耳止痛法：将75%乙醇2毫升滴于耳孔内，或大蒜捣汁灌耳。
热敷：青盐2 000克，炒热装入布袋中热敷神阙及气海、关元穴，每次热敷30分钟，配合丁桂儿脐贴外贴神阙穴。
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