如何诊断与治疗经前紧张综合征

（1）诊断：由于经前紧张综合征的病因尚不确定，又无明确的化验检查作为诊断标准，所以建立确切的诊断较难。但根据其发病的特点，可确定该病的几项诊断要点：①经前紧张综合征必须发生在有排卵的月经周期；②症状的出现必须是在黄体期（月经来潮以前）而不是在卵泡期（来月经以后）；③应排除其他原因的精神心理异常；④应排除其他疾病及药物影响。

上述前2项的确定主要靠患者详细病史及前瞻性的记录，对有反复出现经前期症状病史的患者，应建议患者自己做2～3个月经周期的详细记录，测基础体温，记录症状的特征和出现的时间，以明确是否有排卵及症状是否出现在黄体期，详细的病史可帮助排除其他原因的精神心理异常及其他疾病或药物影响。体格检查对诊断亦很重要，目的是除外其他病理情况，如乳腺疾病或其他妇科疾病，如痛经、妇科炎症、子宫内膜异位症、早绝经等，体检亦可发现其他精神心理异常及可产生水肿、乏力等症状的其他慢性病，或服用某些药物后的反应。

大多数女性都可能有或多或少、或重或轻的经前不适。症状轻微者一般不需要特殊的药物治疗，适当地休息或合理地调节生活及工作节奏会有所帮助，对症状严重者可配合药物治疗。

（2）经前紧张综合征的症状如此多样，病因亦不确定，故其治疗绝非仅靠一种药物或一种方法即可，以下介绍几种常用的治疗方法。

①抑制排卵：既然经前紧张综合征只发生于有排卵女性，故可通过抑制排卵治疗，最常用的是口服避孕药，服药后可缓解症状，但有些女性服避孕药后亦会出现恶心、头痛、乳房胀痛等反应，反被认为症状加重了。

②孕激素治疗：经前紧张综合征病因学说之一是黄体期孕激素相对不足，故可用补充孕激素的方法治疗。有研究报道，此法有效率可达80%，用法为：黄体酮每日20毫克，肌内注射，从经前第8天开始，连续注射5天；或甲羟孕酮（安宫黄体酮）每日4～10毫克，从经前第14天开始，连服10天；或于经前1天肌内注射1次长效孕激素——己酸羟孕酮125毫克。

③缓解精神心理症状：中枢安定药可缓解精神紧张，急躁不安型患者的症状。常用的神经安定药如苯巴比妥30毫克，每天2次；或艾司唑仑5毫克，每晚1次；或奋乃静2～4毫克，每日3次，均从经前10天开始服用至月经来潮。

对精神高度抑郁、迟钝、倦怠者应使用中枢兴奋药，如苯丙胺20毫克，每早服，或盐酸氯丙嗪，每日25毫克。必须提出上述药物均应在医生指导下应用。

④其他药物：维生素B6、维生素E、维生素A、钙剂等均有镇静、减轻精神紧张症状等作用。利尿药可纠正水钠潴留，如氢氯噻嗪25～50毫克，每日1次；或氨苯蝶啶100～200毫克，每日1次，或螺内酯200毫克，应注意及时补钾以防止低血钾发生，抗前列腺素制药对消除疲劳，治疗头痛，减少急躁等症状有效，如氟芬那酸200毫克，每日3次；或甲芬那酸500毫克，每日3次。

⑤中医中药辨证治疗（具体辨证治疗见相应章节）。

⑥穴位温灸治疗：取关元、气海、肾俞、肝俞、中脘、足三里、三阴交、合谷、太冲、阳陵泉、公孙。每次灸3～4穴，每穴各灸10～20分钟，每日或隔日1次，连灸5～10次。