什么是高尿酸血症和痛风

1.高尿酸血症 血液中尿酸值超过正常时就是高尿酸血症。一般来说,男性和绝经后女性血尿酸浓度>416μmol/L (70mg/L),绝经前女性血尿酸浓度>357μmol/L(60mg/L),即为高尿酸血症。从高尿酸血症的形成而言,高尿酸血症可分为3种。

(1)尿酸产生过多:主要由于饮食中摄入的嘌呤过多,或内源性嘌呤产生过多。其中内源性嘌呤产生过多、代谢紊乱较外源性因素更为重要。10%的高尿酸血症患者属于尿酸生成过多型。

(2)尿酸排出减少:尿酸量正常,但肾功能出现障碍,可能与肾小球滤过率降低、肾小管分泌减少以及肾小管重吸收增加有关。多余的尿酸在血液中潴留,尿酸值上升。这种类型约占高尿酸血症的60%。

(3)混合型:尿酸产生过多和尿酸排出减少二者兼有,约占病例的30%。

大部分高尿酸血症原因不明,可能与遗传因素、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、酗酒等有密切关系,这类高尿酸血症称为“原发性高尿酸血症”。原发性高尿酸血症中的大部分属于尿酸排泄不足型,肾功能检查一般都正常。另外有一些高尿酸血症是继发于其他疾病,如肾疾病、甲状腺功能低下或药物所致,如利尿药、阿司匹林、烟酸等,这类高尿酸血症称为“继发性高尿酸血症”。同理,痛风也可分为原发性痛风和继发性痛风,本书中所述的为原发性高尿酸血症和原发性痛风。

2.高尿酸血症如何治疗 单纯的高尿酸血症没有临床症状,又称为无症状高尿酸血症,只有做血尿酸测定时才会被发现。一旦出现自觉症状就意味着患上了痛风。血尿酸浓度越高,发生痛风和尿路结石的概率就越大。

尿酸值在70～80mg/L者,主要采取饮食、运动以及改善生活方式等方法来降低尿酸。饮食控制很重要,应避免进食高嘌呤食物,多饮水,避免过度劳累、紧张、受冷、受湿及关节损伤的诱发因素。当尿液pH<6,会损害肾和尿道,还应进行尿路调养。

尿酸值超过476μmol/L(80mg/L)者,一般需要药物治疗。尿酸值超过535μmol/L(9mg/L),即使没有症状也必须开始药物治疗。

3.什么是痛风 痛风是一组嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的慢性代谢紊乱疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾排泄尿酸减少,引起血尿酸升高,形成以高尿酸血症为主要特征,表现为反复发作的急性痛风性关节炎、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎和关节畸形等疾病,严重者可导致关节活动障碍和畸形,常累及肾而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。多以单个跖趾关节猝然红肿热剧痛,逐渐加剧,昼轻夜重,反复发作。伴发热、头痛。多见中年男性(40岁左右),可有痛风家族史,因进高嘌呤类食物、饮酒、劳累及外感风寒等因素诱发。