青春期功能失调性子宫出血中,血热症状居多,治疗偏于清热,但血热有虚实之分.气火偏盛、血分有热者,往往脉象细数,舌苔薄黄舌质红,舌边尖有红刺,属于实证,可用清经散加减,清热养血;阴虚内热者,舌苔中剥或净、质红绛,可用两地汤.即使是实证,也要考虑到本病由于长期出血,兼有热象,往往也是虚热,故应清热养血并进.而出血停止后,主要是补肝肾、养气血,促进卵巢发育成熟,以建立正常的月经周期.
围绝经期功能失调性子宫出血患者,由于肾气渐衰,多表现为肾虚症状,如腰膝酸软、头晕耳鸣等.肾虚则封藏失司,冲任不固.脾为后天之本,如果脾气旺盛,运化正常,则能统血摄血.同时生化有源,因此对围绝经期功能失调性子宫出血患者的治疗,在治肾的同时,必须治脾.肾虚患者止血,以固涩药效果为佳.如有小腹疼痛下血块者,可去紫石英,用震灵丹寓通于涩,既能温肾固涩,又能化瘀理气止痛.
塞流、澄源、复旧以及暴崩宜温,久漏宜清是崩漏的治疗原则.在治疗功能失调性子宫出血的过程中,一般见血就塞流(即止血),但效果并不理想.因此止血的同时,不能与澄源绝对分开,要在澄源的基础上塞流,则效果较好,也就是中医辨证审因的原则.首先分清虚实寒热,在这个基础上加上适当的止血药方能止血,然后予以复旧.复旧不但包括补气血、养肝肾或养脾肾,还应包括平衡气血阴阳,解郁清热等治法在内.只有阴阳平衡,气血调和,月经恢复正常,才可称为复旧.对于暴崩宜温、久漏宜清等治则,通过临床实践证明,也是需要在辨证的基础上考虑宜清、宜温.朱教授曾治疗一位功能失调性子宫出血患者,经行1个月余,可以说是久漏,然而患者面色苍白、疲惫乏力、腰酸如折、大便溏薄、脉沉细、舌薄白、舌质淡无华,辨证为脾肾阳虚、冲任不固,予以附子理中汤加紫石英、菟丝子、覆盆子等固涩补肾之品,服用2剂后出血即止.因此“师古而不泥古”,同病异治,异病同治,是符合中医治病求本的辨证观点的.
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